أزمة في الرعاية: نساء حوامل مريضات يتجهن لعيادات "علاج المخمورين" غير المنظمة في ظل تقصير الأطباء

استكشف مركز الأخبار الطبية لدى TWINNI

نبض الطب: نقل الحقيقة أولاً ، ثم وزن الخبر بميزان اليقين. حيث تلتقي ثقة المعلومة بجمال الاكتشاف!

حالة فرط القيء الحملي عالية الخطورة ترسل الأمهات إلى الطوارئ أو للـ "سبا" والمنتجعات الصحية، وتعرّضهن لمخاطر في المرطبات الوريدية غير الخاضعة للرقابة 🇺🇸

الولايات المتحدة الأمريكية — تتصاعد أزمة كبيرة في رعاية الحوامل والتي تجبر آلاف النساء اللاتي يعانين من حالة القيء الشديد، المعروفة باسم فرط القيء الحملي (HG)، على البحث عن العلاج في العيادات الصحية (سبا Spa) المقدمة للمحاليل الوريدية غير الخاضعة للرقابة.

يصيب فرط القيء الحملي حوالي 0.3% إلى 3% من النساء الحوامل، مسبباً غثياناً شديداً وقيئاً مستمراً وعدم القدرة على تناول الطعام. تؤدي هذه المشكلة الطبية عالية المخاطر إلى وفاة الجنين في 40% من الحالات غير المعالجة. والأهم من ذلك، أن القيء المطول يؤدي إلى نقص الثيامين (فيتامين ب1)، مما يهدد بـ اعتلال الدماغ بفيرنيكي (Wernicke Encephalopathy)، وهي حالة طارئة عصبية تهدد الحياة.

على الرغم من أن فرط القيء الحملي يمكن إدارته بفعالية باستخدام السوائل الوريدية وأدوية الغثيان (مثل أوندانسيترون/زوفران) والفيتامينات—وخاصة الثيامين الذي يُعطى قبل سكر الدكستروز—إلا أن الرعاية الصحية التقليدية غالباً ما تفشل في توفير الوصول المتسق وفي الوقت المناسب لهذا العلاج.

الفجوة في العلاج

يعود الافتقار إلى العلاج المتاح بشكل أساسي إلى العقبات اللوجستية والمالية:

• عيادات التوليد والنسائية: لا يقدم معظم أطباء التوليد والنسائية الحقن الوريدي في العيادة بسبب صعوبة ذلك، والتكلفة، والحاجة إلى طاقم تمريض متخصص، وانخفاض حجم المرضى، مما يجعل الخدمة غير مجدية مالياً أو تشغيلياً.

• غرف الطوارئ: تتدفق النساء الحوامل، غالباً في ذروة أعراض فرط القيء الحملي (حوالي الأسبوع الثامن)، على غرف الطوارئ. ومع ذلك، غالباً ما يفشل موظفو الطوارئ في توفير العلاج الشامل الكامل، وخاصة الفيتامينات الوريدية بما في ذلك الثيامين، ما لم تكن المريضة تعاني من جفاف حاد أو نقص شديد.

لقد سمحت هذه الفجوة لازدهار قطاع العيادات الصحية (سبا Spa) المقدمة للمحاليل الوريدية بالتدخل.

سيف ذو حدين: المحاليل الوريدية غير المنظمة

هذه العيادات، التي يتم تسويقها لمختلف الأمراض، تقدم الآن علاجاً لفرط القيء الحملي، موفرة العلاج الوريدي في المنزل أو في العيادة مقابل جزء بسيط من تكلفة زيارة غرفة الطوارئ (195 دولاراً إلى 325 دولاراً).

بينما يدعم المدافعون استخدام هذه العيادات "عند الضرورة القصوى"، لا تزال المخاوف التنظيمية الرئيسية قائمة، وقد عززتها دراسة حديثة:

• السلامة والرقابة: كشفت دراسة ذات طرق مختلطة نُشرت في JAMA Internal Medicine في أكتوبر 2025 أن عيادات الحقن الوريدي غير خاضعة لتنظيم شامل. ووجدت الدراسة أنه بينما كان لدى 32 ولاية أمريكية بعض الإرشادات، فإن 4 سياسات فقط في الولاية عالجت بشكل شامل الجوانب الأربعة الرئيسية للرقابة: الحوكمة، وبيانات اعتماد الواصف، وممارسات الصرف، وممارسات التركيب.

• ادعاءات لا أساس لها من الصحة: استعرضت دراسة JAMA 255 موقعًا إلكترونيًا للعيادات الصحية (سبا Spa) المقدمة للمحاليل الوريدية، ووجدت أن جميعها قدمت ادعاءات حول الاستخدامات المفيدة، ولكن 0.8% فقط استشهدت بمصادر لهذه الادعاءات الصحية. وكانت الإضافات الوريدية الأكثر شيوعًا المعروضة هي المغنيسيوم، والجلوتاثيون، وحقن الفيتامينات المختلفة.

• نقص الإشراف الطبي: أظهر جزء "المتسوق السري" من الدراسة أن 86.2% من المرافق أوصت بعلاجات محددة لأعراض مثل الصداع ونزلات البرد، ولكن 27.6% فقط طلبت استشارة مع متخصص طبي مرخص قبل العلاج.

• تحذيرات إدارة الغذاء والدواء والممارسة غير القانونية: أصدرت إدارة الغذاء والدواء (FDA) تحذيرات بشأن خلط الأدوية والفيتامينات في هذه العيادات، مشككة فيما إذا كانت المنتجات مُعدَّة في ظروف غير صحية. وبشكل منفصل، وجدت تحقيقات، مثل قرار مجلس الدولة الطبي في ألاباما لعام 2022، أن العيادات تعمل بشكل غير قانوني دون تقييم مناسب للمريض أو إشراف طبيب.

• تخفيف المخاطر التشغيلية: تهدف شركات مثل "ممرضات الحقن الوريدي المتنقل" (Mobile IV Nurses) إلى سد الفجوة من خلال العمل بناءً على بروتوكولات داخلية وضعها طبيب داخلي يتبع إرشادات الكلية الأمريكية لأطباء التوليد والنسائية (ACOG). ويقومون بتخفيف المخاطر عن طريق الفحص الدقيق للمرضى: استبعاد أولئك الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم (>=140/90 مم زئبقي) أو تاريخ من تسمم الحمل بعد الثلث الأول من الحمل، وهو احتياط ضروري عند إعطاء السوائل خارج بيئة المستشفى.

الخطر طويل الأمد لفرط القيء الحملي غير المعالج

يمكن أن يكون لفرط القيء الحملي غير المعالج عواقب وخيمة على الأم والطفل:

• مخاطر الأم: النساء المصابات بفرط القيء الحملي أكثر عرضة بأكثر من الضعف للإصابة بجلطات دموية خطيرة، مثل تخثر الأوردة العميقة والانسداد الرئوي ، وأكثر عرضة بـ 1.5 مرة للإصابة بفقر الدم أو تسمم الحمل (اضطراب ضغط الدم المهدد للحياة).

• مخاطر الطفل: تربط الدراسات السكانية الكبيرة التعرض لفرط القيء الحملي في الرحم بـ زيادة خطر صغيرة ولكنها ذات دلالة إحصائية لتشخيص الطفل باضطراب طيف التوحد (ASD) (يصل إلى 1.53 مرة الخطر) وغيره من الاضطرابات النمائية العصبية، بما في ذلك اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه (ADHD).

بصيص أمل: العيادات المتخصصة

دفع النقص النظامي في الرعاية إلى نهج متخصص. شارك أندرو هاوسهولدر، وهو طبيب طوارئ، في تأسيس عيادة "ذا مورنينغ سيكنيس آند إتش جي" لتقديم "رعاية شاملة"، بما في ذلك السوائل الوريدية، واختبار نقص الفيتامينات، وإدارة الأدوية الشخصية.

أكد هاوسهولدر أنه في حين أن العيادات الصحية (سبا Spa) المقدمة للمحاليل الوريدية لا تقدم سوى "حل مؤقت"، فإن فرط القيء الحملي يتطلب إدارة سريرية عميقة، وبحثاً، وتطويراً مخصصاً للأدوية لمعالجة الأزمة بشكل كامل.

قيود المقال الحالي

• يعتمد المقال بشكل كبير على آراء الخبراء والأدلة القصصية لوصف المشكلة، بدلاً من تقديم مقارنة وبائية واسعة النطاق لمعدلات الأحداث الضائرة في العيادات غير المنظمة مقابل غرف الطوارئ في المستشفيات.

• تم تعزيز "البحث الحديث" الذي يربط فرط القيء الحملي بالعيوب التنموية العصبية ببيانات التحليل التلوي، ولكن وجود دراسات مقارنة للأشقاء متضاربة (انظر الملحق ب) يشير إلى أن الرابط ليس مقبولاً عالمياً كعلاقة سببية، مما يتطلب تفسيراً حذراً.

الملحق أ: حقائق ذات صلة

• انتشار فرط القيء الحملي (HG): فرط القيء الحملي يصيب ما يقرب من 0.3% إلى 3% من حالات الحمل.

• العلاج القياسي (ACOG/RCOG): تشمل الإدارة الطبية القياسية لفرط القيء الحملي الإماهة الوريدية، ومضادات القيء (مثل أوندانسيترون)، ومكملات الفيتامينات. وتشدد كل من الكلية الأمريكية لأطباء التوليد والنسائية (ACOG) والكلية الملكية لأطباء التوليد وأمراض النساء (RCOG) على أنه في حالات القيء المطول، يجب إعطاء الثيامين (فيتامين ب1) قبل السوائل المحتوية على الدكستروز لمنع المضاعفات الخطيرة لـ اعتلال الدماغ بفيرنيكي.

• مضاعفات الأمومة: يرتبط فرط القيء الحملي غير المعالج أو الشديد ارتباطًا وثيقًا بمضاعفات خطيرة للأم، بما في ذلك تخثر الأوردة العميقة (DVT) والانسداد الرئوي (PE). وتم التحقق من أن زيادة خطر الإصابة بالـ DVT/PE هي أكثر من الضعف مقارنة بالنساء غير المصابات بفرط القيء الحملي. كما أن خطر الإصابة بتسمم الحمل وفقر الدم أعلى بحوالي 1.5 مرة لدى النساء المصابات بفرط القيء الحملي.

• الخطر النمائي العصبي: تُظهر التحليلات التلوية ارتباطًا ذا دلالة إحصائية بين فرط القيء الحملي لدى الأم وزيادة خطر إصابة النسل باضطراب طيف التوحد (ASD) (نسبة الأرجحية تصل إلى 1.44) واضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه (ADHD). ويعتبر الخطر بشكل عام صغيرًا من الناحية المطلقة.

• بروتوكول ممرضات الحقن الوريدي المتنقل: اعتباراً من أحدث الفحوصات التشغيلية، تؤكد "ممرضات الحقن الوريدي المتنقل" التزامها بالبروتوكولات الداخلية القائمة على إرشادات ACOG، بما في ذلك الفحص لاستبعاد المريضات الحوامل اللاتي لديهن تاريخ من تسمم الحمل بعد الثلث الأول من الحمل أو ارتفاع ضغط الدم الحالي (>=140/90 مم زئبقي)، مما يدل على استراتيجية رسمية، وإن كانت خاصة، لإدارة المخاطر.

الملحق ب: التداعيات والاستقراءات

• الفشل النظامي وتحديد أولويات المخاطر: يسلط الاعتماد على العيادات الصحية (سبا Spa) المقدمة للمحاليل الوريدية غير المنظمة الضوء على فشل عميق في الرعاية الصحية التقليدية لتوفير رعاية أساسية ومتاحة خلال مرحلة حرجة من الحمل. بالنسبة للمرضى الذين يواجهون خطر الوفاة المرتفع بسبب فرط القيء الحملي غير المعالج، فإن المنفعة الفورية للحصول على الإماهة والأدوية المضادة للغثيان من عيادة متنقلة قد تكون استراتيجية مبررة لتخفيف المخاطر، شريطة أن تتمكن المريضة من التحقق من أن مقدم الخدمة مرخص بالكامل ويلتزم ببروتوكول موثق.

• ضرورة السياسة والتشريع: تؤكد دراسة JAMA Internal Medicine الحاجة الملحة إلى رقابة صارمة. إن حقيقة أن غالبية الولايات والعيادات الصحية (سبا Spa) المقدمة للمحاليل الوريدية التي شملتها الدراسة تعمل دون تنظيم شامل تؤكد أن الصحة العامة غير محمية بشكل كافٍ. ويجب أن تركز اللوائح على تفويض تقييم متخصص طبي مرخص ومعايير واضحة للتركيب.

• الفروق الدقيقة في مخاطر النسل: بينما تربط دراسات كبيرة متعددة التعرض لفرط القيء الحملي بالاضطرابات التنموية العصبية، فقد وجدت دراسات عالية الجودة قائمة على السكان تستخدم تصميم مقارنة الأشقاء (للتحكم في العوامل العائلية المشتركة) عدم وجود ارتباط بين التعرض لفرط القيء الحملي والنتائج التعليمية أو التنموية العصبية طويلة الأمد. ويشير هذا الدليل المتضارب إلى أن الرابط معقد وقد لا يكون سببيًا بالكامل، مما يتطلب تواصلاً متوازناً مع الأمهات المتضررات.

• التركيز على الرعاية الشاملة: يؤكد نموذج العيادة المتخصصة أن الحقن الوريدي البسيط هو مجرد "حل مؤقت". تتطلب الإدارة السريرية الحقيقية لفرط القيء الحملي رعاية شاملة تتضمن تقييماً غذائياً شاملاً، ومراقبة الكهارل، وتعديلات شخصية للأدوية - وهي خدمات تتجاوز عموماً نطاق وخبرة العيادات الصحية (سبا Spa) المقدمة للمحاليل الوريدية غير المنظمة.

تنويه إخلاء مسؤولية: إن الآراء ووجهات النظر والنتائج المُعَبَّر عنها في هذا التقرير أو المقال أو المحتوى هي آراء ووجهات نظر ومُخرجات المصدر أو المصادر، ولا تعكس بالضرورة السياسة أو الموقف الرسمي لـ تونّي TWINNI.

للتواصل معنا بخصوص هذا الخبر.

↓

المصادر والمراجع

Tsang IS, Katz VL, Wells SD. Maternal and fetal outcomes in hyperemesis gravidarum. Int J Gynaecol Obstet. 1996 Dec;55(3):231-5. doi: 10.1016/s0020-7292(96)02778-6. PMID: 9003948. Available at https://doi.org/10.1016/s0020-7292(96)02778-6

Lacasse A, Rey E, Ferreira E, Morin C, Bérard A. Nausea and vomiting of pregnancy: what about quality of life? BJOG. 2008 Nov;115(12):1484-93. doi: 10.1111/j.1471-0528.2008.01891.x. Epub 2008 Aug 25. PMID: 18752585. Available at https://doi.org/10.1111/j.1471-0528.2008.01891.x

Getahun D, Fassett MJ, Jacobsen SJ, Xiang AH, Takhar HS, Wing DA, Peltier MR. Autism Spectrum Disorders in Children Exposed in Utero to Hyperemesis Gravidarum. Am J Perinatol. 2021 Feb;38(3):265-272. doi: 10.1055/s-0039-1696670. Epub 2019 Oct 3. PMID: 31581303. Available at https://doi.org/10.1055/s-0039-1696670

N Sridevi. Impact of maternal hyperemesis gravidarum on long-term health outcomes in children: A systematic review and meta-analysis. World Journal of Biology Pharmacy and Health Sciences (2025). Available at https://journalwjbphs.com/sites/default/files/fulltext_pdf/WJBPHS-2025-0612.pdf

Pont S, Bond DM, Shand AW, Khan I, Paget S, Zoega H, Nassar N. Long-term health, neurodevelopmental, and educational outcomes of children born to mothers with hyperemesis gravidarum: a population-based sibling-design record linkage cohort study. Am J Obstet Gynecol. 2025 Oct;233(4):325.e1-325.e20. doi: 10.1016/j.ajog.2025.02.044. Epub 2025 Mar 8. PMID: 40064411. Available at https://doi.org/10.1016/j.ajog.2025.02.044

American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG)(2018). ACOG Practice Bulletin No. 189: Nausea and Vomiting of Pregnancy. https://www.acog.org/clinical/clinical-guidance/practice-bulletin/articles/2018/01/nausea-and-vomiting-of-pregnancy

Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG). The Management of Nausea and Vomiting of Pregnancy and Hyperemesis Gravidarum (Green-top Guideline No. 69). (2016). https://www.rcog.org.uk/guidance/browse-all-guidance/green-top-guidelines/the-management-of-nausea-and-vomiting-of-pregnancy-and-hyperemesis-gravidarum-green-top-guideline-no-69/

Vadakekut ES, Mahdy H. Hyperemesis Gravidarum. [Updated 2025 Jul 6]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK532917/

Fejzo M, Kam A, Laguna A, MacGibbon K, Mullin P. Analysis of neurodevelopmental delay in children exposed in utero to hyperemesis gravidarum reveals increased reporting of autism spectrum disorder. Reprod Toxicol. 2019 Mar;84:59-64. doi: 10.1016/j.reprotox.2018.12.009. Epub 2018 Dec 27. PMID: 30594672. Available at https://doi.org/10.1016/j.reprotox.2018.12.009

Sivakumar A, Forman HP, Wang I, Lurie P, Ross JS. State Policies and Facility Practices of IV Hydration Spas in the US. JAMA Intern Med. 2025 Oct 6:e255028. doi: 10.1001/jamainternmed.2025.5028. Epub ahead of print. PMID: 41051745; PMCID: PMC12501857. Available at https://doi.org/10.1001/jamainternmed.2025.5028

Alabama State Board of Medical Examiners (2022). DECLARATORY RULING OF THE ALABAMA STATE BOARD OF MEDICAL EXAMINERS. https://www.albme.gov/uploads/pdfs/IVTherapy.Declaratory_Ruling_.pdf

Food and Drug Administration (FDA). FDA highlights concerns with compounding of drug products by medical offices and clinics under insanitary conditions. (2021). https://www.fda.gov/drugs/human-drug-compounding/fda-highlights-concerns-compounding-drug-products-medical-offices-and-clinics-under-insanitary

Mobile IV Nurses Official Website (Protocols and FAQs). (Accessed November 2025). https://mobileivnurses.com

Medscape (2025). High Risk Pregnancy Condition and Nowhere Turn. Available at https://www.medscape.com/viewarticle/high-risk-pregnancy-condition-and-nowhere-turn-2025a1 

Fejzo MS, Trovik J, Grooten IJ, Sridharan K, Roseboom TJ, Vikanes Å, Painter RC, Mullin PM. Nausea and vomiting of pregnancy and hyperemesis gravidarum. Nat Rev Dis Primers. 2019 Sep 12;5(1):62. doi: 10.1038/s41572-019-0110-3. PMID: 31515515. Available at https://doi.org/10.1038/s41572-019-0110-3  

المؤلفون

فريق وطاقم تونّي TWINNI الطبي (د. أ. مصطفى)

التعليقات

الرجاء إرسال تعليقاتكم عن طريق النموذج الظاهر في اليسار.

آخر الأخبار

الأخبار الطبية للعامّة والمرضى

الأخبار الطبية للمختصين

التنويهات والسياسات والتشريعات الصحية

الأخبار الطبية الاقتصادية والتجارية

استكشف مركز المعلومات لدى TWINNI

نور اليقين، ورؤية المستقبل. حيث تلتقي ثقة المعلومة بجمال الاكتشاف. مجاناً لزائرينا.

إخلاء مسؤولية محتوى الموقع الإلكتروني 

جميع المعلومات والمحتوى المقدم على هذا الموقع الإلكتروني هي لأغراض إعلامية عامة فقط. لا تقدم TWINNI أي تعهدات أو ضمانات من أي نوع، صريحة أو ضمنية، حول اكتمال أو دقة أو موثوقية أو ملاءمة أو توفر الموقع الإلكتروني أو المعلومات أو المنتجات أو الخدمات أو الرسومات ذات الصلة الواردة في الموقع لأي غرض.وبالتالي، فإن أي اعتماد تضعه على هذه المعلومات هو على مسؤوليتك الخاصة تمامًا. لا يشكل المحتوى على هذا الموقع الإلكتروني نصيحة مهنية ولا ينبغي الاعتماد عليه على هذا النحو، ولا يشكل أو يكوّن استخدامه علاقة المستخدم بطبيب كعلاقة المريض بطبيبه. قبل اتخاذ أي قرارات أو اتخاذ أي إجراءات بناءً على المعلومات المعروضة على هذا الموقع الإلكتروني، ننصحك بشدة بالتشاور مع متخصص مؤهل في المجال ذي الصلة.لن تكون TWINNI مسؤولة بأي حال من الأحوال عن أي خسارة أو ضرر ينشأ عن فقدان البيانات أو الأرباح الناشئة عن، أو فيما يتعلق بـ، استخدام هذا الموقع الإلكتروني. ويشمل ذلك، على سبيل المثال لا الحصر، الخسارة أو الضرر غير المباشر أو التبعي، أو أي خسارة أو ضرر من أي نوع ينشأ عن الاعتماد على أي معلومات أو محتوى مقدم هنا.باستخدامك لهذا الموقع الإلكتروني، فإنك توافق على أنك قد قرأت وفهمت إخلاء المسؤولية هذا وأنك توافق على الالتزام بشروطه. إذا كنت لا توافق على أي جزء من إخلاء المسؤولية هذا، فيجب عليك عدم استخدام موقعنا الإلكتروني.

لا يشكل المحتوى على هذا الموقع الإلكتروني نصيحة صحية أو طبية مهنية ولا ينبغي الاعتماد عليه على هذا النحو. قبل اتخاذ أي قرارات أو اتخاذ أي إجراءات بناءً على المعلومات المعروضة على هذا الموقع الإلكتروني ، ننصحك بشدة بالتشاور مع متخصص مؤهل في المجال ذي الصلة . باستخدامك لهذا الموقع الإلكتروني ، فإنك توافق على أنك قد قرأت وفهمت إخلاء المسؤولية هذا وأنك توافق على الالتزام بشروطه . إذا كنت لا توافق على أي جزء من إخلاء المسؤولية هذا، فيجب عليك عدم استخدام موقعنا الإلكتروني .