دراسة أوروبية واسعة و23 عامًا من المتابعة تؤكد استدامة فائدة فحص المستضد البروستاتي النوعي (بي إس ايه) لتقليل الوفيات، لكن معضلة التشخيص الزائد تظل قائمة

استكشف مركز الأخبار الطبية لدى TWINNI

نبض الطب: نقل الحقيقة أولاً ، ثم وزن الخبر بميزان اليقين. حيث تلتقي ثقة المعلومة بجمال الاكتشاف!

فحص المستضد البروستاتي النوعي (بي إس ايه): الدراسة الأوروبية العشوائية لفحص سرطان البروستاتا تؤكد استدامة فائدة تقليل الوفيات بنسبة 13%، لكن معضلة التشخيص الزائد تظل قائمة!

روتردام، هولندا — لطالما كانت الفائدة السريرية لفحص المستضد البروستاتي النوعي (PSA) لسرطان البروستاتا مثار جدل وخلاف في الأوساط الطبية. منذ اعتماده على نطاق واسع في أواخر الثمانينات، نُسب الفضل لفحص PSA في الزيادة الهائلة في تشخيص سرطان البروستاتا وما تلاها من انخفاض في معدلات الوفيات المرتبطة به. ومع ذلك، لطالما طغت على هذه الفائدة مخاطر كبيرة متمثلة في التشخيص الزائد (Overdiagnosis)—اكتشاف أورام غير مهمة سريريًا—وما يترتب على ذلك من علاج زائد (Overtreatment) وما يرتبط به من مضاعفات مثل سلس البول وضعف الانتصاب. لقد تصارعت الهيئات الدولية الكبرى، بما في ذلك فرقة العمل المعنية بالخدمات الوقائية الأمريكية (USPSTF)، مع هذه النسبة المعقدة بين الفائدة والضرر، مما أدى إلى مجموعة من الإرشادات المتطورة والمتضاربة في كثير من الأحيان والتي غذت الجدل لعقود.

ففي عام 2012 ، أوصت فرقة العمل المعنية بالخدمات الوقائية الأمريكية (USPSTF) بعدم إجراء الفحص PSA وإعطاء الفحص درجة D. وفي عام 2018 ، رفعت فرقة USPSTF توصيتها لفحص PSA لدرجة C (قرار مخصص من حالة لأخرى محدود بشكل فردي للرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 55 و 69 عامًا).ومنذ ذلك الحين ، ظل السؤال الأساسي قائماً: هل ينقذ فحص PSA ما يكفي من الأرواح لتبرير الأضرار الجانبية للتشخيص والعلاج الزائدين؟

دراسة ERSPC: حكم الـ 23 عامًا

توفر أحدث البيانات الأساسية من الدراسة الأوروبية العشوائية لفحص سرطان البروستاتا (ERSPC)، والتي نُشرت بمتوسط متابعة يبلغ 23 عامًا، إجابة نهائية طويلة الأمد على سؤال الوفيات، بينما تعمل في الوقت نفسه على تركيز الضوء على الحاجة إلى استراتيجيات فحص أكثر ذكاءً.

النتائج الرئيسية: انخفاض مستدام في الوفيات

أكدت الدراسة، التي شملت عشوائيًا أكثر من 162,000 رجل تتراوح أعمارهم بين 55 و 69 عامًا في ثمانية بلدان أوروبية وتم تقسيمهم إما إلى مجموعة فحص (عُرض عليهم فحص متكرر لـ PSA) أو مجموعة تحكم (لم تتم دعوتهم للفحص)، انخفاضًا مستدامًا ومتوسطًا في وفيات سرطان البروستاتا.

• انخفاض الوفيات: كانت وفيات سرطان البروستاتا أقل بنسبة 13% في مجموعة الفحص (معدل النسبة، 0.87؛ فاصل الثقة 95%، 0.80 إلى 0.95).

• الحد المطلق للمخاطر (ARR): كان الحد المطلق للمخاطر 0.22% (فاصل الثقة 95%، 0.10 إلى 0.34) على مدى فترة الـ 23 عامًا.

الأرقام اللازمة للفحص والتشخيص الزائد

بينما تم تأكيد فائدة تقليل الوفيات، توفر البيانات الجديدة طويلة الأمد أيضًا صورة أوضح، وإن كانت لا تزال تمثل تحديًا، للمقايضات الضرورية.

• الرقم اللازم للفحص (NNS) لمنع وفاة واحدة: تم منع وفاة واحدة بسبب سرطان البروستاتا مقابل كل 456 رجلًا دُعي للفحص (فاصل الثقة 95%، 306 إلى 943). يعتبر هذا تحسناً مقارنة ببيانات المتابعة لمدة 16 عامًا (628 رجلًا).

• الرقم اللازم للتشخيص (NND) لمنع وفاة واحدة: تم تجنب وفاة واحدة بسبب سرطان البروستاتا مقابل كل 12 رجلاً تم تشخيص إصابتهم بالسرطان (فاصل الثقة 95%، 8 إلى 26). يعتبر هذا أيضًا تحسناً مقارنة ببيانات المتابعة لمدة 16 عامًا (18 رجلًا).

• زيادة معدل الإصابة (التشخيص الزائد): ظل المعدل التراكمي للإصابة بسرطان البروستاتا أعلى بكثير في مجموعة الفحص، مما يؤكد المعدل الكبير لـ التشخيص الزائد (معدل النسبة، 1.30؛ فاصل الثقة 95%، 1.26 إلى 1.33).

الخلاصة: نسبة محسّنة، ولكنها غير مثالية

خلص الباحثون إلى أن المتابعة طويلة الأمد تؤكد استمرار الانخفاض في الوفيات بسبب سرطان البروستاتا مع فحص PSA، والأهم من ذلك، تثبت تحسنًا في نسبة الضرر مقابل الفائدة بمرور الوقت.

ومع ذلك، فإن المعدل المرتفع المستمر للإصابات التراكمية يسلط الضوء على الحاجة الملحة للتغيير. يشدد مؤلفو الدراسة على أن استراتيجيات الفحص المستقبلية يجب أن تتبنى مناهج قائمة على المخاطر من أجل تقليل التشخيص الزائد إلى الحد الأدنى مع الحفاظ على الفوائد السريرية في الوقت نفسه. يعد هذا التحول نحو الفحص الشخصي والمُصنّف حسب المخاطر أمرًا أساسيًا لتحسين فائدة فحص PSA في الجيل القادم من الرعاية البولية.

قيود وأوجه القصور للدراسة

• يشمل تصميم الدراسة عددًا كبيرًا من الرجال المصابين بأورام منخفضة الدرجة (جليسون ≤6)، مما يساهم في ارتفاع معدل التشخيص الزائد، وربما يبالغ في تقدير نسبة الضرر مقابل الفائدة في الممارسة الحالية حيث المراقبة النشطة أكثر شيوعًا.

• استخدمت الدراسة حدودًا لـ PSA وبروتوكولات خزعة تعتبر قديمة وفقًا للمعايير الحالية، والتي تدمج الآن غالبًا حاسبات المخاطر والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) والمؤشرات الحيوية الجديدة.

• تعرضت مجموعة التحكم لبعض "التلوث"، مما يعني أن بعض الرجال في ذراع التحكم ربما سعوا وحصلوا على فحص PSA خارج بروتوكول الدراسة، مما قد يقلل قليلاً من التقدير الحقيقي لفائدة الفحص.

الملحق أ: حقائق ذات صلة

• العبء العالمي لسرطان البروستاتا: يعد سرطان البروستاتا ثاني أكثر أنواع السرطانات شيوعًا بين الرجال وأحد الأسباب الرئيسية للوفاة بالسرطان على مستوى العالم.

• الطبيعة الكامنة للمرض (Indolent Disease): أظهرت دراسات التشريح من عصر ما قبل فحص PSA أن نسبة كبيرة من كبار السن لديهم سرطانات بروستاتا صغيرة وغير مهمة سريريًا ومن غير المحتمل أن تسبب الوفاة، مما يؤكد الانتشار الطبيعي لـ المرض الكامن.

• خصوصية PSA: يعد PSA علامة خاصة بالبروستاتا، ولكنه ليس خاصًا بالسرطان. يمكن أن يتسبب تضخم البروستاتا الحميد (BPH) أو الالتهاب (التهاب البروستاتا) أيضًا في ارتفاع مستويات PSA، مما يؤدي إلى ارتفاع معدلات النتائج الإيجابية الكاذبة والخزعات غير الضرورية.

• المراقبة النشطة (Active Surveillance): يعد التبني المتزايد لـ المراقبة النشطة (AS) لسرطان البروستاتا منخفض المخاطر—مراقبة السرطان بهدف التدخل فقط إذا أظهر علامات التقدم—الاستراتيجية السريرية الأولية المستخدمة اليوم للتخفيف من أضرار العلاج الزائد المرتبط بالتشخيص الزائد.

• تباين الإرشادات الدولية: تختلف الإرشادات المتعلقة بفحص PSA دوليًا. على سبيل المثال، توصي الرابطة الأوروبية لجراحة المسالك البولية (EAU) باستراتيجية مُصنَّفة حسب المخاطر، بينما توصي فرقة العمل المعنية بالخدمات الوقائية الأمريكية (USPSTF) بالمشاركة في اتخاذ القرار للرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 55 و 69 عامًا، مما يسلط الضوء على الخلاف السريري المستمر بشأن نهج عالمي موحد.

الملحق ب: التداعيات والاستقراءات

• ضرورة الفحص طويل الأمد: يشير التحسن المستمر في (NNS) و (NND) من 16 إلى 23 عامًا إلى أن الفائدة الكاملة وغير المخففة لتقليل الوفيات الناتجة عن فحص PSA تتطلب التزامًا طويل الأمد، ربما يتجاوز عقدين من الزمن، بما يتماشى مع التاريخ الطبيعي البطيء للمرض. هذا أمر بالغ الأهمية عند تقديم المشورة للمرضى الأصغر سنًا ذوي العمر المتوقع الطويل.

• تصنيف المخاطر هو المعيار المستقبلي: استنتاج الدراسة—الحاجة إلى مناهج قائمة على المخاطر لتقليل التشخيص الزائد—يشير بقوة إلى أن الابتعاد عن حدود PSA الشاملة (مثل 4.0 نانوغرام/مل) نحو فحص شخصي باستخدام أدوات مثل مؤشر صحة البروستاتا (PHI)، واختبار 4Kscore، أو التصوير بالرنين المغناطيسي متعدد المعايير هو المعيار السريري الحتمي لزيادة الفائدة مع تقليل الضرر.

• التركيز على المشاركة في اتخاذ القرار: بالنظر إلى المقايضات المستمرة، تؤكد البيانات ضرورة المشاركة في اتخاذ القرار (SDM) بين الطبيب والمريض، حيث يتم وزن الإمكانية المتواضعة للفائدة في تقليل الوفيات بشكل صريح مقابل المخاطر الكبيرة والقابلة للقياس للتشخيص الزائد والاعتلال الناتج عن العلاج.

تنويه إخلاء مسؤولية: إن الآراء ووجهات النظر والنتائج المُعَبَّر عنها في هذا التقريرأو المقال أو المحتوى هي آراء ووجهات نظر ومُخرجات المصدر أو المصادر، ولا تعكس بالضرورة السياسة أو الموقف الرسمي لـ تونّي TWINNI.

للتواصل معنا بخصوص هذا الخبر.

↓

المصادر والمراجع

Roobol MJ, de Vos II, Månsson M, Godtman RA, Talala KM, den Hond E, Nelen V, Villers A, Poinas G, Kwiatkowski M, Wyler S, Recker F, Puliti D, Gorini G, Zappa M, Paez A, Lujan M, Bangma CH, Tammela T, Schröder FH, Remmers S, Hugosson J, Auvinen A; ERSPC Investigators. European Study of Prostate Cancer Screening - 23-Year Follow-up. N Engl J Med. 2025 Oct 30;393(17):1669-1680. doi: 10.1056/NEJMoa2503223. Retrieved from https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2503223 

Sandhu GS, Andriole GL. Overdiagnosis of prostate cancer. J Natl Cancer Inst Monogr. 2012 Dec;2012(45):146-51. doi: 10.1093/jncimonographs/lgs031. PMID: 23271765; PMCID: PMC3540879. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC3540879/

Roman Gulati, Lurdes Y. T. Inoue, John L. Gore, Jeffrey Katcher, Ruth Etzioni, Individualized Estimates of Overdiagnosis in Screen-Detected Prostate Cancer, JNCI: Journal of the National Cancer Institute, Volume 106, Issue 2, February 2014, djt367, https://doi.org/10.1093/jnci/djt367

Ruth Etzioni, David F. Penson, Julie M. Legler, Dante di Tommaso, Rob Boer, Peter H. Gann, Eric J. Feuer, Overdiagnosis Due to Prostate-Specific Antigen Screening: Lessons From U.S. Prostate Cancer Incidence Trends, JNCI: Journal of the National Cancer Institute, Volume 94, Issue 13, 3 July 2002, Pages 981–990, https://doi.org/10.1093/jnci/94.13.981

United States Preventive Services Taskforce (USPSTF) (2018). Final Recommendation Statement; Prostate Cancer: Screening. Retrieved from https://www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf/recommendation/prostate-cancer-screening 

Jain MA, Leslie SW, Sapra A. Prostate Cancer Screening. [Updated 2023 Oct 26]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK556081/ 

Pathirana T, Hayen A, Doust J, et al Lifetime risk of prostate cancer overdiagnosis in Australia: quantifying the risk of overdiagnosis associated with prostate cancer screening in Australia using a novel lifetime risk approach BMJ Open 2019;9:e022457. doi: 10.1136/bmjopen-2018-022457 Retrieved from https://bmjopen.bmj.com/content/9/3/e022457

Dushimova, Z., Iztleuov, Y., Chingayeva, G., Shepetov, A., Mustapayeva, N., Shatkovskaya, O., Pashimov, M., & Saliev, T. (2025). Overdiagnosis and Overtreatment in Prostate Cancer. Diseases, 13(6), 167. https://doi.org/10.3390/diseases13060167

InformedHealth.org [Internet]. Cologne, Germany: Institute for Quality and Efficiency in Health Care (IQWiG); 2006-. Localized prostate cancer: Learn More – Low-risk prostate cancer: Active surveillance or treatment? [Updated 2022 Sep 16]. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK487255/  

المؤلفون

فريق وطاقم تونّي TWINNI الطبي (د. أ. مصطفى)

التعليقات

الرجاء إرسال تعليقاتكم عن طريق النموذج الظاهر في اليسار.

أخبار أخرى

الأخبار الطبية للعامّة والمرضى

الأخبار الطبية للمختصين

التنويهات والسياسات والتشريعات الصحية

الأخبار الطبية الاقتصادية والتجارية

استكشف مركز المعلومات لدى TWINNI

نور اليقين، ورؤية المستقبل. حيث تلتقي ثقة المعلومة بجمال الاكتشاف. مجاناً لزائرينا.

إخلاء مسؤولية محتوى الموقع الإلكتروني 

جميع المعلومات والمحتوى المقدم على هذا الموقع الإلكتروني هي لأغراض إعلامية عامة فقط. لا تقدم TWINNI أي تعهدات أو ضمانات من أي نوع، صريحة أو ضمنية، حول اكتمال أو دقة أو موثوقية أو ملاءمة أو توفر الموقع الإلكتروني أو المعلومات أو المنتجات أو الخدمات أو الرسومات ذات الصلة الواردة في الموقع لأي غرض.وبالتالي، فإن أي اعتماد تضعه على هذه المعلومات هو على مسؤوليتك الخاصة تمامًا. لا يشكل المحتوى على هذا الموقع الإلكتروني نصيحة مهنية ولا ينبغي الاعتماد عليه على هذا النحو، ولا يشكل أو يكوّن استخدامه علاقة المستخدم بطبيب كعلاقة المريض بطبيبه. قبل اتخاذ أي قرارات أو اتخاذ أي إجراءات بناءً على المعلومات المعروضة على هذا الموقع الإلكتروني، ننصحك بشدة بالتشاور مع متخصص مؤهل في المجال ذي الصلة.لن تكون TWINNI مسؤولة بأي حال من الأحوال عن أي خسارة أو ضرر ينشأ عن فقدان البيانات أو الأرباح الناشئة عن، أو فيما يتعلق بـ، استخدام هذا الموقع الإلكتروني. ويشمل ذلك، على سبيل المثال لا الحصر، الخسارة أو الضرر غير المباشر أو التبعي، أو أي خسارة أو ضرر من أي نوع ينشأ عن الاعتماد على أي معلومات أو محتوى مقدم هنا.باستخدامك لهذا الموقع الإلكتروني، فإنك توافق على أنك قد قرأت وفهمت إخلاء المسؤولية هذا وأنك توافق على الالتزام بشروطه. إذا كنت لا توافق على أي جزء من إخلاء المسؤولية هذا، فيجب عليك عدم استخدام موقعنا الإلكتروني.

لا يشكل المحتوى على هذا الموقع الإلكتروني نصيحة صحية أو طبية مهنية ولا ينبغي الاعتماد عليه على هذا النحو. قبل اتخاذ أي قرارات أو اتخاذ أي إجراءات بناءً على المعلومات المعروضة على هذا الموقع الإلكتروني ، ننصحك بشدة بالتشاور مع متخصص مؤهل في المجال ذي الصلة . باستخدامك لهذا الموقع الإلكتروني ، فإنك توافق على أنك قد قرأت وفهمت إخلاء المسؤولية هذا وأنك توافق على الالتزام بشروطه . إذا كنت لا توافق على أي جزء من إخلاء المسؤولية هذا، فيجب عليك عدم استخدام موقعنا الإلكتروني .