إرشادات الجمعية الأمريكية لجراحي الثدي والجمعية الأمريكية لتصوير الثدي لعام 2025: تخفيف الرعاية للأورام الغدية الليفية وآفات حميدة أخرى

استكشف مركز الأخبار الطبية لدى TWINNI

نبض الطب: نقل الحقيقة أولاً ، ثم وزن الخبر بميزان اليقين. حيث تلتقي ثقة المعلومة بجمال الاكتشاف!

تخفيف توصيات الرعاية للآفات الليفية الظهارية الحميدة (مثل الأورام الغدية الليفية (FA) وأورام فيلودس (PTs)) من قبل الجمعية الأمريكية لجراحي الثدي والجمعية الأمريكية لتصوير الثدي

تتطور الإدارة العلاجية لأمراض الثدي الحميدة (BBD) بسرعة بسبب تقنيات الفحص المتقدمة والحاجة إلى تقليل التدخلات الجراحية غير الضرورية. أصدرت الجمعية الأمريكية لجراحي الثدي (ASBrS)، بالتعاون مع الجمعية الأمريكية لتصوير الثدي (SBI)، إرشادات جديدة قائمة على الأدلة ومتفق عليها بشأن إدارة الآفات الليفية الظهارية الحميدة (FELs)، وتحديداً الأورام الغدية الليفية و أورام فيلودس الحميدة (BPTs). توفر هذه الإرشادات تحديثات حاسمة للأخصائيين الجراحيين والإشعاعيين والرعاية الأولية، مع التركيز على تصنيف المخاطر وتقليل الاعتلال الجراحي.

ملخص تنفيذي: بيانات الإجماع الرئيسية

توضح هذه الإرشادات، التي تم تطويرها من خلال منهجية دلفي معدلة للإجماع، العلاجات المثيرة للجدل للآفات الليفية الظهارية الحميدة (FELs) في الثدي:

• الأورام الغدية الليفية (FA): الأورام الغدية الليفية المتوافقة والمؤكدة بالخزعة التي لا تحتوي على نمط غير نموذجي ظهاري (without atypia) لا تتطلب استئصالاً روتينياً. يُشار إلى الاستئصال فقط إذا كانت الآفة مصحوبة بأعراض، أو مفضلة للمريضة، أو بلغ حجمها حداً معيناً، أو أظهرت نمواً جوهرياً بمرور الوقت. يوصى بالاستئصال الكامل دون تقطيع، مع مراعاة الجماليات والإحساس، ولكن لا يلزم متابعة بالتصوير أو متابعة سريرية تتجاوز الفحص المناسب للعمر.

• أورام فيلودس (PTs): تتطلب الآفات التي يتم الإبلاغ عنها على أنها FEL في الخزعة اللبية، أو تلك المشتبه بها PT، خزعة استئصالية جراحية إلزامية وإزالة كاملة للكتلة. لا يلزم إعادة الاستئصال في حالة الهامش الإيجابي لـ BPT، على الرغم من أنه يمكن النظر فيه إذا تم تقطيع الكتلة أو كان هناك قلق من وجود مرض متبقٍ بعد الخزعة الاستئصالية. المريضات اللاتي خضعن لاستئصال BPT لا يحتجن إلى متابعة بالتصوير ويمكنهن العودة إلى الفحص المناسب لأعمارهن.

أساس ونطاق الإرشادات

تعالج إرشادات ASBrS و SBI الجديدة الحاجة الماسة لبروتوكولات الإدارة الموحدة في BBD، وهو مجال يشهد تزايداً في التشخيصات بسبب تحسن الفحص، بما في ذلك الاستخدام الروتيني للتصوير المقطعي. تستند التوصيات المتعلقة بـ FELs—التي تشمل الأورام الغدية الليفية (الخالية من النمط غير النموذجي الظهاري) و BPTs—إلى مراجعة منهجية للأدبيات ومنهجية دلفي معدلة للإجماع. أعطت مراجعة الأدبيات الأولوية للدراسات عالية الجودة، واستبعدت دراسات الأتراب أو دراسات الحالات والشواهد التي يزيد عمرها عن 10 سنوات أو تلك التي تشمل أقل من 100 حالة.

التوصيات الرئيسية للأورام الغدية الليفية

الأورام الغدية الليفية هي الكتل الحميدة الأكثر شيوعاً، وتظهر عادةً لدى النساء في سنوات الإنجاب. تعتبر هذه الأورام مفرطة التنسج (Hyperplastic)، وعادةً ما يتوقف نموها عند حوالي 2-3 سم، ولديها فرصة ضئيلة للغاية للتحول الخبيث (<0.1%).

لا يوصى بالاستئصال الروتيني: بالنسبة للأورام الغدية الليفية المؤكدة بالخزعة والمتوافقة إشعاعياً التي لا تحتوي على نمط غير نموذجي ظهاري (atypia)، لا يوصى بالاستئصال الجراحي الروتيني. يمكن للمريضات العودة إلى الفحص المناسب لأعمارهن.

المتابعة بالتصوير: لا توجد حاجة إلى تصوير إضافي أو متابعة سريرية تتجاوز الفحص المناسب للعمر للأورام الغدية الليفية المؤكدة بالخزعة والمتوافقة إشعاعياً. يبقى حوالي 80% منها مستقراً في الحجم بمرور الوقت .

دواعي الاستئصال: يجب النظر في الاستئصال بناءً على:
• الحجم: حجم أكبر من 4 إلى 6 سم، بناءً على رأي الخبراء، حيث من المرجح أن يتم أخذ عينات غير كافية من الكتل الكبيرة وقد تمثل PT في علم الأمراض النهائي.
• النمو: النمو الجوهري الذي يتجاوز المعدل الحميد المحدد (متوسط زيادة 20% في القطر على مدى 6 أشهر) ويستدعي الاستئصال الجراحي بناءً على التقدير السريري.
• عوامل المريض: تفضيل المريضة، الأعراض المصاحبة (على الرغم من أن الاستئصال قد لا يحل أعراضاً مثل الألم الدوري)، أو إذا كانت نتيجة الخزعة غير متوافقة مع التصوير.

التقنية الجراحية: يجب استئصال الأورام الغدية الليفية بالكامل وعدم تقطيعها أو تفتيتها. الهامش السلبي غير مطلوب. هناك حاجة إلى عناية خاصة للمريضات في مرحلة الطفولة للحفاظ على برعم الثدي والقنوات المركزية .

التدخلات غير الجراحية: التدخلات عن طريق الجلد (الاستئصال بالتبريد، الاستئصال بمساعدة الشفط، HIFU) يمكن النظر فيها للأورام الغدية الليفية الأصغر من 3.0 سم للمريضات اللاتي يرغبن في الإزالة بدون ندبة واضحة، بشرط أن يكون الطبيب الذي يجري الإجراء ماهراً بما فيه الكفاية. الإدارة الطبية غير مدعومة [1.1].

التوصيات الرئيسية لأورام فيلودس الحميدة (BPTs)

أورام فيلودس الحميدة PTs هي أورام ثنائية الطور نادرة تشكل أقل من 1% من أورام الثدي الأولية. تعتبر BPTs (70% من جميع PTs) أوراماً ورمية، مما يشير إلى النمو المستمر، وتحمل خطر تكرار محلي يبلغ حوالي 8% إلى 10% ولكن ليس لديها إمكانية الانتشار النقيلي.

الاستئصال الإلزامي: الاستئصال الجراحي ضروري لأورام BPTs المؤكدة بالخزعة أو الآفات المشتبه بها PT بسبب ميلها للنمو المستمر وإمكانية تطورها الورمي إلى أنواع خبيثة.

إدارة الآفات الليفية الظهارية (FEL) في الخزعة اللبية: الآفات التي يتم الإبلاغ عنها على أنها FEL في الخزعة اللبية يجب استئصالها، حيث تظهر الدراسات معدل ترقية بنسبة 25% إلى 35% إلى PT (حميد أو حدي أو خبيث) في علم الأمراض الجراحي النهائي.
• يجب على الأطباء استشارة خبراء علم الأمراض المحليين بشأن ممارسات الإبلاغ المؤسسية، حيث يوجد تباين كبير في كيفية إبلاغ خبراء علم الأمراض عن هذه الآفات في الخزعة اللبية.

الهوامش الجراحية (مثير للجدل): بالنسبة لـ BPTs المؤكدة، يجب أن يكون الاستئصال كاملاً (بدون تقطيع أو تفتيت)، ولكن الهامش السلبي غير مطلوب.
• تشير مجموعة متزايدة من الأدبيات الطبية إلى أن الهامش الإيجابي قد لا يؤثر بشكل مستمر على التكرار المحلي في التحليل متعدد المتغيرات لـ BPTs، أو أن معدل التكرار الكلي يظل منخفضاً (5%-8%)، مما غالباً يلغي الحاجة إلى إعادة الاستئصال.
• يمكن للجراحين محاولة الحصول على هامش سلبي ضيق لـ FELs في الخزعة اللبية مع قلق بشأن PT بناءً على الحجم أو النمو السريع.

العلاج المساعد: تتمتع BPTs بتشخيص ممتاز بالجراحة وحدها. لا يلزم أي علاج مساعد (بما في ذلك العلاج الإشعاعي، حتى في حالات الهوامش الإيجابية).

المتابعة: المريضات اللاتي يخضعن لاستئصال BPT لا يحتجن إلى متابعة بالتصوير أو الفحص السريري ويمكنهن العودة إلى الفحص المناسب لأعمارهن.

مراقبة FEL غير المستأصلة: إذا لم يتم استئصال آفة FEL في الخزعة اللبية (بما في ذلك تلك المشتبه بها PT)، يجب إجراء المراقبة بالفحص السريري والتصوير الإشعاعي للثدي في الجانب نفسه عند 6 و 12 و 24 شهراً بعد التشخيص. إذا لم يتم تحديد تطور سريري جوهري بعد هذه الفترة، يمكن للمريضات العودة إلى الفحص المناسب لأعمارهن.

قيود وأوجه قصور الدراسة

تدرك إرشادات ASBrS/SBI القيود الكبيرة في الأدبيات المتاحة لإدارة BBD. هناك ندرة في التجارب السريرية العشوائية عالية الجودة لـ FELs الحميدة. وبالتالي، تستند العديد من الإرشادات إلى دراسات غير عشوائية ورأي الخبراء، مما يؤدي إلى احتمال أن يختلف الخبراء المعقولون مع بعض التوصيات. كانت قوة الإجماع مدفوعة بشكل كبير بمنهجية دلفي المعدلة بدلاً من الاعتماد فقط على الأدبيات عالية الجودة.

الملحق أ: حقائق ذات صلة

• تعدد أو أحادية استنساخ الورم (Polyclonality vs. Monoclonality): وجدت الدراسات الجينية المبكرة أن الأورام الغدية الليفية هي في الغالب متعددة الاستنساخ (في كل من المكونات الظهارية واللحمية)، مما يدعم عملية فرط تنسج قابلة للعكس. على العكس من ذلك، فإن أورام فيلودس (PTs) لها سدى أحادية الاستنساخ، مما يشير إلى عملية ورمية لا تتراجع عادة.

• خطر الخباثة في الورم الغدي الليفي: خطر التحول الخبيث داخل الورم الغدي الليفي منخفض للغاية، ويبلغ أقل من 0.1%.

• معدل ترقية الآفة الليفية الظهارية (FEL): يتم استئصال الآفات التي تم تشخيصها على أنها FEL في الخزعة اللبية بسبب خطر الترقية الكبير: يتم ترقية 25% إلى 35% منها لاحقاً إلى PT (حميد أو حدي أو خبيث) عند الاستئصال الجراحي النهائي.

• المظهر السريري لأورام فيلودس (PTs): تظهر أورام فيلودس عادةً بعد 1 إلى 2 عقد من الأورام الغدية الليفية، بمتوسط عمر ظهور يبلغ حوالي 40 عاماً. من المرجح أن تكون أكبر من 3 سم، ولها أشكال غير منتظمة، وقد تكون مفرطة التوعية (hypervascular).

• الخطر الجيني لـ BPT: أظهرت دراسة حديثة أجريت على نساء مصابات بـ PTs أن 12.1% من المصابات بـ BPT لديهن متغير جيني ممرض/محتمل أن يكون ممرضاً، مما يشير إلى أنه يجب النظر في الاختبار الجيني للخط الجرثومي في سياق تاريخ السرطان الشخصي والعائلي.

• الحاجة إلى استقصاء جهازي: لا يلزم إجراء دراسات إشعاعية لاستبعاد المرض البعيد للمريضات اللاتي تم تشخيصهن بـ BPT بسبب معدل انتشاره النقيلي المنخفض للغاية (<0.1%).

الملحق ب: التداعيات والاستقراءات

• تخفيف الرعاية والكفاءة: تدعم الإرشادات تخفيفاً كبيراً في الرعاية الجراحية والمتابعة السريرية للغالبية العظمى من الأورام الغدية الليفية المتوافقة والمؤكدة بالخزعة. هذا التحول حيوي لإدارة الموارد، وتقليل التكاليف الجراحية، وتقليل اعتلال المريض، وتخصيص الرعاية المتخصصة للآفات عالية المخاطر.

• دور الاستئصال عن طريق الجلد: على الرغم من أنه لا يوصى به بشكل روتيني، فإن إقرار التدخلات عن طريق الجلد (الاستئصال بالتبريد، VAB) للأورام الغدية الليفية الصغيرة (≤3.0 سم) يشير إلى مسار متنام للإدارة غير الجراحية للإزالة التي يفضلها المريض أو التي تظهر أعراضاً، مما يقلل من التندب ووقت التعافي ويتوافق مع اهتمامات المريض الجمالية.

• أهمية استشارة الجراح وخبير علم الأمراض: تؤكد التوصية القوية للأطباء بالتشاور مع خبراء علم الأمراض المحليين بشأن الإبلاغ عن FELs على التباين المؤسسي الكبير في تقارير علم الأمراض. هذه الاستشارة ضرورية للتصنيف الدقيق للمخاطر، حيث قد يعني تقرير "FEL" أشياء مختلفة في مراكز مختلفة، مما يؤثر بشكل مباشر على قرار الاستئصال الإلزامي والمتابعة.

• الاستراتيجية الجراحية لـ FEL/PT: إن التفويض بـ استئصال FELs بالكامل دون تقطيع/تفتيت—حتى بدون هامش سلبي مطلوب—هو مبدأ أساسي في علم الأورام. يهدد التقطيع بحجب الهوامش الحقيقية وتعريض التصنيف المرضي الدقيق للآفة (النوع الفرعي PT) للخطر، وهو أمر حيوي لتحديد التكهن والإدارة.

• اعتبار الاختبار الجيني للخط الجرثومي: تشير البيانات التي تظهر زيادة في معدل المتغيرات الجينية للخط الجرثومي في مريضات BPT إلى أن التقييم المعياري لـ BPT يجب أن يدمج رسمياً تقييم التاريخ العائلي لتحديد المرشحات للاستشارة الوراثية والاختبار، مما يوسع النطاق السريري إلى ما هو أبعد من إدارة الورم المحلي وإلى تقييم المخاطر الوراثية.

تنويه إخلاء مسؤولية: إن الآراء ووجهات النظر والنتائج المُعَبَّر عنها في هذا التقريرأو المقال أو المحتوى هي آراء ووجهات نظر ومُخرجات المصدر أو المصادر، ولا تعكس بالضرورة السياسة أو الموقف الرسمي لـ تونّي TWINNI.

للتواصل معنا بخصوص هذا الخبر.

↓

المصادر والمراجع

Rosenberger LH, White RL, Tafra L, et al. American Society of Breast Surgeons and Society of Breast Imaging 2025 Guidelines for the Management of Benign Breast Fibroepithelial Lesions. JAMA Surg. Published online October 22, 2025. doi:10.1001/jamasurg.2025.4392. Access through https://jamanetwork.com/journals/jamasurgery/article-abstract/2840206

WHO Classification of Tumours Editorial Board (2019). Breast Tumours WHO Classification of Tumours, 5th Edition, Volume 2. World Health Organization. Accessed through https://publications.iarc.who.int/Book-And-Report-Series/Who-Classification-Of-Tumours/Breast-Tumours-2019

المؤلفون

فريق وطاقم تونّي TWINNI الطبي (د. أ. مصطفى)

التعليقات

الرجاء إرسال تعليقاتكم عن طريق النموذج الظاهر في اليسار.

أخبار أخرى

الأخبار الطبية للعامّة والمرضى

الأخبار الطبية للمختصين

التنويهات والسياسات والتشريعات الصحية

الأخبار الطبية الاقتصادية والتجارية

استكشف مركز المعلومات لدى TWINNI

نور اليقين، ورؤية المستقبل. حيث تلتقي ثقة المعلومة بجمال الاكتشاف. مجاناً لزائرينا.

إخلاء مسؤولية محتوى الموقع الإلكتروني 

جميع المعلومات والمحتوى المقدم على هذا الموقع الإلكتروني هي لأغراض إعلامية عامة فقط. لا تقدم TWINNI أي تعهدات أو ضمانات من أي نوع، صريحة أو ضمنية، حول اكتمال أو دقة أو موثوقية أو ملاءمة أو توفر الموقع الإلكتروني أو المعلومات أو المنتجات أو الخدمات أو الرسومات ذات الصلة الواردة في الموقع لأي غرض.وبالتالي، فإن أي اعتماد تضعه على هذه المعلومات هو على مسؤوليتك الخاصة تمامًا. لا يشكل المحتوى على هذا الموقع الإلكتروني نصيحة مهنية ولا ينبغي الاعتماد عليه على هذا النحو، ولا يشكل أو يكوّن استخدامه علاقة المستخدم بطبيب كعلاقة المريض بطبيبه. قبل اتخاذ أي قرارات أو اتخاذ أي إجراءات بناءً على المعلومات المعروضة على هذا الموقع الإلكتروني، ننصحك بشدة بالتشاور مع متخصص مؤهل في المجال ذي الصلة.لن تكون TWINNI مسؤولة بأي حال من الأحوال عن أي خسارة أو ضرر ينشأ عن فقدان البيانات أو الأرباح الناشئة عن، أو فيما يتعلق بـ، استخدام هذا الموقع الإلكتروني. ويشمل ذلك، على سبيل المثال لا الحصر، الخسارة أو الضرر غير المباشر أو التبعي، أو أي خسارة أو ضرر من أي نوع ينشأ عن الاعتماد على أي معلومات أو محتوى مقدم هنا.باستخدامك لهذا الموقع الإلكتروني، فإنك توافق على أنك قد قرأت وفهمت إخلاء المسؤولية هذا وأنك توافق على الالتزام بشروطه. إذا كنت لا توافق على أي جزء من إخلاء المسؤولية هذا، فيجب عليك عدم استخدام موقعنا الإلكتروني.

لا يشكل المحتوى على هذا الموقع الإلكتروني نصيحة صحية أو طبية مهنية ولا ينبغي الاعتماد عليه على هذا النحو. قبل اتخاذ أي قرارات أو اتخاذ أي إجراءات بناءً على المعلومات المعروضة على هذا الموقع الإلكتروني ، ننصحك بشدة بالتشاور مع متخصص مؤهل في المجال ذي الصلة . باستخدامك لهذا الموقع الإلكتروني ، فإنك توافق على أنك قد قرأت وفهمت إخلاء المسؤولية هذا وأنك توافق على الالتزام بشروطه . إذا كنت لا توافق على أي جزء من إخلاء المسؤولية هذا، فيجب عليك عدم استخدام موقعنا الإلكتروني .