الجلطات القلبية مرتبطة بالصرع المتأخر الظهور؛ والعكس صحيح!

استكشف مركز الأخبار الطبية لدى TWINNI

نبض الطب: نقل الحقيقة أولاً ، ثم وزن الخبر بميزان اليقين. حيث تلتقي ثقة المعلومة بجمال الاكتشاف!

قد تكون الجلطة القلبية (احتشاء عضلة القلب) مرتبطةً بالصرع المتأخر الظهور، وقد يكون الصرع المتأخر الظهور علامة تحذير رئيسية لخطر أمراض القلب والأوعية الدموية المنتشرة!

نيويورك ، الولايات المتحدة الأمريكية — يشير تحليل حديث من دراسة "نورثرن مانهاتن" (NOMAS) بقوة إلى وجود ارتباط كبير، وربما ثنائي الاتجاه، بين الصرع المتأخر الظهور (LOE) والأحداث الوعائية الجهازية الخطيرة، حتى عند استبعاد السكتة الدماغية الواضحة. يغير هذا الاكتشاف النظرة إلى الصرع المتأخر الظهور، أي الصرع الذي يظهر لأول مرة لدى كبار السن، ليكون ليس مجرد مشكلة دماغية، بل عرضاً مبكراً أو علامة لمرض وعائي جهازي عدواني ومنتشر يؤثر على الجسم بأكمله.

الدراسة، التي نُشرت في مجلة نيورولوجي (Neurology)، تتبعت 3,174 بالغاً خالياً من السكتة الدماغية واحتشاء عضلة القلب والصرع، ممن تبلغ أعمارهم 40 عاماً فأكثر، لمدة تصل إلى 30 عاماً (بمتوسط 14 عاماً). وكان الهدف هو تقييم مدى تكرار حدوث احتشاء عضلة القلب، والصرع المتأخر الظهور، والوفاة الوعائية غير المرتبطة بالسكتة الدماغية، وعلاقة كل منها بالآخر.

النتائج الرئيسية: طريق ذو اتجاهين بين القلب والدماغ

استخدم التحليل طريقة إحصائية متقدمة (نموذج انحدار كوكس للمخاطر التناسبية)، مع تعديل دقيق لعوامل الخطر المعروفة مثل العمر والجنس والتدخين والسكري. تسلط النتائج الضوء على ترابط قوي بين صحة الأوعية الدموية القلبية والدماغية في مرحلة متأخرة من الحياة:

• النوبة القلبية تزيد بشكل كبير من خطر الصرع: احتشاء عضلة القلب (MI) العارض أكثر من ضاعف بشكل كبير الخطر اللاحق للإصابة بالصرع المتأخر الظهور. هذا يشير إلى أن حدثاً قلبياً حاداً هو مؤشر قوي على عدم الاستقرار العصبي المستقبلي.
• تم قياس الخطر بنسبة خطر معدلة (aHR) بلغت 2.12 (95% CI 1.06–4.25; p = 0.035). وهذا يعني أن الأفراد الذين أصيبوا باحتشاء عضلة القلب كانوا أكثر عرضة مرتين للإصابة بالصرع المتأخر الظهور مقارنة بغيرهم.

• الصرع يشير إلى خطر وفيات مرتفع: ارتبط حدوث الصرع المتأخر الظهور (LOE) بزيادة هائلة تقارب ثلاثة أضعاف في خطر الوفاة الوعائية غير المرتبطة بالسكتة الدماغية (الوفاة لأسباب مثل قصور القلب أو السكتة القلبية المفاجئة، وليس السكتة الدماغية). هذا تحذير حاسم حول هشاشة القلب والأوعية الدموية الجهازية الكامنة لدى المريض.
• كان خطر الوفاة مرتفعاً جداً، وتم قياسه بنسبة aHR بلغت 2.82 (96% CI 2.09–3.80; p < 0.001).

• الصرع يميل إلى رفع خطر النوبة القلبية: ارتبط حدوث الصرع المتأخر الظهور أيضاً بزيادة تقارب الضعف في الخطر اللاحق للإصابة باحتشاء عضلة القلب. على الرغم من أن هذا الارتباط كان قوياً، إلا أنه كان خارج عتبة الدلالة الإحصائية التقليدية (p = 0.059).
• بلغ الخطر المحسوب aHR بقيمة 1.99 (95% CI 0.98–4.05).

الآثار السريرية للمهنيين الصحيين

تشير هذه النتائج بقوة إلى أنه يجب على مقدمي الرعاية الصحية تغيير طريقة تعاملهم مع الصرع الذي يظهر حديثاً لدى المرضى كبار السن.

• الصرع المتأخر الظهور كمكافئ لمخاطر الأوعية الدموية: يجب على الأطباء اعتبار الصرع المتأخر الظهور "مكافئاً لمخاطر الأوعية الدموية"، على غرار كيفية التعامل مع السكتة الدماغية السابقة. يتطلب هذا التصنيف تحكماً فورياً وقوياً في جميع عوامل الخطر القلبية الوعائية (ارتفاع ضغط الدم، السكري، الكوليسترول، إلخ) لمنع الأحداث الكارثية المستقبلية.

• اليقظة العصبية المعززة بعد احتشاء عضلة القلب: بعد النوبة القلبية، يجب أن يكون لدى الأطباء عتبة منخفضة للشك فيما يتعلق بالنوبات التشنجية اللاحقة. تبرر زيادة المراقبة للأعراض العصبية الخفية لدى المرضى كبار السن بعد احتشاء عضلة القلب.

• الرعاية المنسقة واختيار الأدوية: يجب أن يؤدي الصرع المتأخر الظهور الجديد إلى فحص شامل لتصلب الشرايين الجهازي غير المشخص والمنتشر. عند اختيار دواء مضاد للتشنج (ASM)، يجب على مقدمي الرعاية مراعاة ملف مخاطر الأوعية الدموية المرتفع للمريض واختيار الأدوية التي لها أقل تأثير سلبي محتمل على القلب والأوعية الدموية (مثل عسر شحميات الدم أو مشاكل التوصيل القلبي).

قيود وأوجه قصور الدراسة

من المهم تفسير هذه النتائج في سياق تصميم الدراسة:

• تصميم قائم على الملاحظة: كانت هذه دراسة أترابية، تثبت ارتباطاً قوياً، وليس علاقة مباشرة للسبب والنتيجة. لا يمكن إثبات السببية بشكل نهائي إلا من خلال التجارب العشوائية المحكومة.

• القوة الإحصائية: من المحتمل أن يكون العدد الصغير لحالات الصرع المتأخر الظهور العارضة (n=120) قد حد من القوة الإحصائية، مما قد يفسر لماذا فات ارتباط الصرع المتأخر الظهور باحتشاء عضلة القلب بصعوبة مستوى الدلالة القياسي (p=0.059).

• التفاصيل السريرية: لم تقدم الدراسة تفاصيل حول أنواع النوبات المحددة أو استخدام وتأثيرات الأدوية المضادة للتشنج (ASMs) على القلب والأوعية الدموية.

الملحق أ: حقائق ذات صلة

• تعريف الصرع المتأخر الظهور: يُعرّف الصرع المتأخر الظهور (LOE) بأنه نوبات تشنجية جديدة غير مبررة، تحدث عادة بعد سن الستين. ويعتبر مرض الأوعية الدموية الدماغية، بما في ذلك السكتة الدماغية السريرية والإصابة الوعائية الكامنة (تحت السريرية)، السبب الأكثر شيوعاً الذي يمكن تحديده، حيث يمثل ما يصل إلى 40% من الحالات في هذه الفئة العمرية.

• تكوّن مرض الصرع الوعائي: يؤدي مرض الأوعية الدموية إلى الصرع المتأخر الظهور من خلال التسبب في تلف مزمن في الأوعية الدقيقة، واحتشاءات لاكونية صامتة، والتصلب الدبقي (نوع من التندب في الدماغ). يخلق هذا الضرر بؤرة صرعية—وهي منطقة قشرية متغيرة بشكل مزمن لديها عتبة نوبة منخفضة.

• الترابط الوعائي الجهازي: يدعم الارتباط القوي بين احتشاء عضلة القلب والصرع المتأخر الظهور مفهوم تصلب الشرايين الجهازي. عوامل الخطر لكل من احتشاء عضلة القلب والسكتة الدماغية، مثل ارتفاع ضغط الدم، وفرط شحميات الدم، والسكري، هي عوامل مشتركة وغالباً ما تؤدي إلى مرض يؤثر على أسِرَّة وعائية متعددة في وقت واحد (الشرايين التاجية والشرايين السباتية والأوعية الدقيقة الدماغية).

• الوفاة الوعائية غير المرتبطة بالسكتة الدماغية: تقيس هذه النتيجة على وجه التحديد الوفيات الناجمة عن أسباب قلبية وعائية أخرى غير السكتة الدماغية، مثل الموت القلبي المفاجئ، والوفاة بسبب قصور القلب، أو احتشاء عضلة القلب القاتل. ويسلط الارتباط القوي بالصرع المتأخر الظهور الضوء على أن المرضية الكامنة هي مرض عام وليست مقتصرة على الدورة الدموية الدماغية.

الملحق ب: التداعيات والاستقراءات

• الكشف عن الأمراض تحت السريرية: نظراً لأن احتشاء عضلة القلب يعد مؤشراً جهازياً قوياً، فإن احتشاء عضلة القلب العارض لدى شخص مسن يجب أن يستدعي فحصاً بالتصوير العصبي (الرنين المغناطيسي) للبحث عن الآفات الصرعية الهيكلية تحت السريرية (مثل مرض الأوعية الصغيرة، أو النزيف الدماغي الدقيق المزمن، أو الاحتشاءات الصامتة). يمكن للكشف المبكر أن يفيد في بدء الأدوية المضادة للتشنج الوقائية لدى مرضى مختارين معرضين لمخاطر عالية.

• الوقاية الثانوية القوية: يتطلب خطر الوفيات المرتفع (aHR 2.82) المرتبط بالصرع المتأخر الظهور التعامل معه على أنه مكافئ لمرض الأوعية الدموية الدماغية. يجب على أطباء الأعصاب وأطباء الرعاية الأولية التعاون لضمان حصول مرضى الصرع المتأخر الظهور على نفس تدابير الوقاية الثانوية المكثفة من أمراض القلب والأوعية الدموية (مثل العلاج بالستاتينات بجرعات عالية، والعلاج المضاد للصفائح الدموية، والتحكم الصارم في ضغط الدم) التي يحصل عليها مريض السكتة الدماغية.

• الاعتبارات الدوائية للأدوية المضادة للتشنج (ASMs): عند وصف دواء مضاد للتشنج لـ LOE، يجب على الأطباء مراجعة الخطر القلبي الوعائي الحالي للمريض.
• تجنب: الأدوية المعروفة بتأثيرها السلبي على صحة الأوعية الدموية، مثل تلك التي تسبب عسر شحميات الدم (مثل كاربامازيبين، فينيتوين) أو تسبب زيادة كبيرة في الوزن.
• تفضيل: الأدوية التي تعتبر محايدة أيضياً أو تلك التي لا تزيد من عبء تصلب الشرايين الجهازي والأحداث القلبية الوعائية.

• المراقبة ثنائية الاتجاه: تبرر الدراسة المراقبة النشطة والمنهجية للنوبات لدى المرضى بعد احتشاء عضلة القلب الحاد، وعلى العكس من ذلك، التقييم النشط وإدارة مخاطر القلب لدى المرضى الذين تظهر عليهم أعراض الصرع المتأخر الظهور الجديد.

تنويه إخلاء مسؤولية: إن الآراء ووجهات النظر والنتائج المُعَبَّر عنها في هذا التقريرأو المقال أو المحتوى هي آراء ووجهات نظر ومُخرجات المصدر أو المصادر، ولا تعكس بالضرورة السياسة أو الموقف الرسمي لـ تونّي TWINNI.

للتواصل معنا بخصوص هذا الخبر.

↓

المصادر والمراجع

Thacker EL, Choi H, Strobino K, Liu M, Misiewicz S, Beard JD, Di Tullio MR, Rundek T, Elkind MSV, Gutierrez J. Associations of Late-Onset Epilepsy With Myocardial Infarction and Nonstroke Vascular Death. Neurology. 2025 Dec 9;105(11):e214292. doi: 10.1212/WNL.0000000000214292. Epub 2025 Nov 5. PMID: 41191854; PMCID: PMC12590492. Available at: https://doi.org/10.1212/wnl.0000000000214292

Stefanidou M, Friedman D. Seizing the Heart: Late-Onset Epilepsy and Cardiovascular Disease in Older Adults. Neurology. 2025 Dec 9;105(11):e214391. doi: 10.1212/WNL.0000000000214391. Epub 2025 Nov 5. PMID: 41191855. Available at: https://www.neurology.org/doi/10.1212/WNL.0000000000214391

Punia V, Bhansali S, Tsai C. Late-onset epilepsy clinic: From clinical diagnostics to biomarkers. Seizure. 2025 May;128:68-73. doi: 10.1016/j.seizure.2024.06.026. Epub 2024 Jun 26. PMID: 38944548. Available at: https://doi.org/10.1016/j.seizure.2024.06.026

Johnson EL, Krauss GL, Lee AK, Schneider ALC, Dearborn JL, Kucharska-Newton AM, Huang J, Alonso A, Gottesman RF. Association Between Midlife Risk Factors and Late-Onset Epilepsy: Results From the Atherosclerosis Risk in Communities Study. JAMA Neurol. 2018 Nov 1;75(11):1375-1382. doi: 10.1001/jamaneurol.2018.1935. PMID: 30039175; PMCID: PMC6248112. Available at: https://jamanetwork.com/journals/jamaneurology/fullarticle/10.1001/jamaneurol.2018.1935

Gibson LM, Hanby MF, Al-Bachari SM, Parkes LM, Allan SM, Emsley HC. Late-onset epilepsy and occult cerebrovascular disease. J Cereb Blood Flow Metab. 2014 Apr;34(4):564-70. doi: 10.1038/jcbfm.2014.25. Epub 2014 Feb 12. PMID: 24517978; PMCID: PMC3982095. Available at: https://doi.org/10.1038/jcbfm.2014.25

Choi H, Pack A, Elkind MS, Longstreth WT Jr, Ton TG, Onchiri F. Predictors of incident epilepsy in older adults: The Cardiovascular Health Study. Neurology. 2017 Feb 28;88(9):870-877. doi: 10.1212/WNL.0000000000003662. Epub 2017 Jan 27. PMID: 28130470; PMCID: PMC5331867. Available at: https://doi.org/10.1212/wnl.0000000000003662

World Health Organization. Cardiovascular diseases (CVDs). (Fact sheet, 2023). Available at: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/cardiovascular-diseases-(cvds)

Olesen JB, Abildstrøm SZ, Erdal J, Gislason GH, Weeke P, Andersson C, Torp-Pedersen C, Hansen PR. Effects of epilepsy and selected antiepileptic drugs on risk of myocardial infarction, stroke, and death in patients with or without previous stroke: a nationwide cohort study. Pharmacoepidemiol Drug Saf. 2011 Sep;20(9):964-71. doi: 10.1002/pds.2186. Epub 2011 Jul 18. PMID: 21766386. Available at: https://doi.org/10.1002/pds.2186

المؤلفون

فريق وطاقم تونّي TWINNI الطبي (د. أ. مصطفى)

التعليقات

الرجاء إرسال تعليقاتكم عن طريق النموذج الظاهر في اليسار.

آخر الأخبار

الأخبار الطبية للعامّة والمرضى

الأخبار الطبية للمختصين

التنويهات والسياسات والتشريعات الصحية

الأخبار الطبية الاقتصادية والتجارية

استكشف مركز المعلومات لدى TWINNI

نور اليقين، ورؤية المستقبل. حيث تلتقي ثقة المعلومة بجمال الاكتشاف. مجاناً لزائرينا.

إخلاء مسؤولية محتوى الموقع الإلكتروني 

جميع المعلومات والمحتوى المقدم على هذا الموقع الإلكتروني هي لأغراض إعلامية عامة فقط. لا تقدم TWINNI أي تعهدات أو ضمانات من أي نوع، صريحة أو ضمنية، حول اكتمال أو دقة أو موثوقية أو ملاءمة أو توفر الموقع الإلكتروني أو المعلومات أو المنتجات أو الخدمات أو الرسومات ذات الصلة الواردة في الموقع لأي غرض.وبالتالي، فإن أي اعتماد تضعه على هذه المعلومات هو على مسؤوليتك الخاصة تمامًا. لا يشكل المحتوى على هذا الموقع الإلكتروني نصيحة مهنية ولا ينبغي الاعتماد عليه على هذا النحو، ولا يشكل أو يكوّن استخدامه علاقة المستخدم بطبيب كعلاقة المريض بطبيبه. قبل اتخاذ أي قرارات أو اتخاذ أي إجراءات بناءً على المعلومات المعروضة على هذا الموقع الإلكتروني، ننصحك بشدة بالتشاور مع متخصص مؤهل في المجال ذي الصلة.لن تكون TWINNI مسؤولة بأي حال من الأحوال عن أي خسارة أو ضرر ينشأ عن فقدان البيانات أو الأرباح الناشئة عن، أو فيما يتعلق بـ، استخدام هذا الموقع الإلكتروني. ويشمل ذلك، على سبيل المثال لا الحصر، الخسارة أو الضرر غير المباشر أو التبعي، أو أي خسارة أو ضرر من أي نوع ينشأ عن الاعتماد على أي معلومات أو محتوى مقدم هنا.باستخدامك لهذا الموقع الإلكتروني، فإنك توافق على أنك قد قرأت وفهمت إخلاء المسؤولية هذا وأنك توافق على الالتزام بشروطه. إذا كنت لا توافق على أي جزء من إخلاء المسؤولية هذا، فيجب عليك عدم استخدام موقعنا الإلكتروني.

لا يشكل المحتوى على هذا الموقع الإلكتروني نصيحة صحية أو طبية مهنية ولا ينبغي الاعتماد عليه على هذا النحو. قبل اتخاذ أي قرارات أو اتخاذ أي إجراءات بناءً على المعلومات المعروضة على هذا الموقع الإلكتروني ، ننصحك بشدة بالتشاور مع متخصص مؤهل في المجال ذي الصلة . باستخدامك لهذا الموقع الإلكتروني ، فإنك توافق على أنك قد قرأت وفهمت إخلاء المسؤولية هذا وأنك توافق على الالتزام بشروطه . إذا كنت لا توافق على أي جزء من إخلاء المسؤولية هذا، فيجب عليك عدم استخدام موقعنا الإلكتروني .