عودةً إلى العيادة: التخدير الفموي يوفر الكفاءة والسلامة وتوفير التكلفة لجراحة الساد

استكشف مركز الأخبار الطبية لدى TWINNI

نبض الطب: نقل الحقيقة أولاً ، ثم وزن الخبر بميزان اليقين. حيث تلتقي ثقة المعلومة بجمال الاكتشاف!

بروتوكول الديازيبام الفموي مُجدي كطريقة تخدير فعّالة وآمنة لحالات الساد الكثيرة التي تُجرى في العيادات

أورلاندو ، فلوريدا – يشير تحليل مستقبلي أُجري في مركز واحد وقُدّم مؤخرًا في الاجتماع السنوي للأكاديمية الأمريكية لطب العيون (AAO) لعام 2025 إلى أن بروتوكول التخدير الفموي باستخدام الديازيبام يوفر تخديرًا كافيًا وخاليًا من المضاعفات لجراحة الساد (الماء الأبيض) التي تُجرى في بيئة العيادة. يقدم هذا البروتوكول بديلاً مقنعًا للتخدير الوريدي (IV) التقليدي، خاصة للمرضى الذين يتمتعون بصحة جيدة نسبيًا ولا يعانون من أمراض جهازية خطيرة.

تصميم الدراسة والنتائج الرئيسية

شمل التحليل 804 مريضًا متتاليًا خضعوا لجراحة الساد داخل عيادة مجموعة طبية، وهي أول دراسة من نوعها يتم الإبلاغ عنها من بيئة عيادة. تم استخدام التدخل الأساسي الذي اعتمد على الديازيبام الفموي (5 ملغ أو 10 ملغ). احتاجت أقلية من المرضى (حوالي 10%) إلى تخدير إضافي تحت اللسان (مزيج من الميدازولام والكيتامين والأوندانسيترون).

النتائج الرئيسية ومؤشرات الكفاءة:

• الفعالية والسلامة: لم يسجل البروتوكول سوى مضاعفة واحدة مُبلغ عنها (انفتاق الجسم الزجاجي) عبر 804 حالة. بلغ متوسط وقت الانتظار من الوصول إلى الخروج 84 دقيقة، مما يسلط الضوء على كفاءة كبيرة.

• تقليل خطر التخدير المفرط: أشار الباحثون إلى أن التخدير الفموي بجرعة منخفضة يقلل بطبيعته من خطر التخدير المفرط، والذي قد يسبب ارتباكًا للمريض وخطرًا محتملاً أثناء الإجراء.

• تعزيز سيطرة الجرّاح: يسمح التخدير الفموي للجراح بتقييم مستوى تخدير المريض مباشرة خلال فترة توسيع العين قبل الجراحة والتي تستغرق 30 دقيقة، مما يسهل معايرة الدواء بشكل أفضل مقارنة بتفويض إدارة التخدير الوريدي لطبيب التخدير.

المزايا التشغيلية والتكلفة

يوفر التحول إلى بروتوكول التخدير الفموي مزايا تشغيلية ومالية متعددة لكل من الفريق الجراحي والمريض:

• تجربة المريض: أعرب المرضى عن تفضيلهم للحبوب على الخط الوريدي. يلغي البروتوكول الحاجة إلى تغيير الملابس إلى ثوب المستشفى ويزيل ضرورة الصيام الصارم قبل الجراحة المطلوب عادة مع التخدير الوريدي.

• كفاءة التكلفة: تكلفة الدواء ضئيلة، حيث أُفيد بأنها أقل من 1 دولار لكل مريض. بالإضافة إلى ذلك، فإن إلغاء الحاجة الروتينية لطبيب تخدير أو ممرض تخدير لإدارة التخدير الوريدي يقلل بشكل كبير من النفقات التشغيلية، مما يخفف الضغوط المالية المتزايدة على مراكز الجراحة المتنقلة (ASCs) ومرافق الجراحة القائمة على العيادات.

• كفاءة سير العمل: لاحظ الجراحون أن التخدير الفموي يلغي وقت الانتظار اللازم لبدء مفعول الأدوية الوريدية، مما يبسّط سير العمل في غرفة العمليات.

السياق والقيود

على الرغم من أن النتائج واعدة لتوسيع نطاق الرعاية الآمنة والفعالة للساد خارج مراكز الجراحة المتنقلة التقليدية، يجب تفسير النتائج في سياق الدراسة المحدد:

• التحيز في الاختيار: شملت الدراسة مرضى تم اختيارهم مسبقًا لملائمتهم للبيئة العيادية. تم استبعاد المرضى الذين يعانون من أمراض جهازية حادة، مثل مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD) الحاد أو قصور القلب الاحتقاني الحاد (CHF)، وما زال يُعتقد أنهم يحتاجون إلى إدارة التخدير الوريدي.

• قابلية التعميم: كما لاحظ المعلقون، لا يزال تطبيق هذا البروتوكول على مرافق الرعاية الثالثية—التي عادة ما تعالج مرضى أكبر سنًا وأكثر مرضًا وأكثر تعقيدًا من الناحية الطبية—غير مؤكد.

• القابلية للتكرار والصحة الخارجية (التحقق الخارجي): لم يتم بعد فحص فعالية وسلامة هذا البروتوكول بشكل شامل وواسع، ولم يتم بعد التحقق من نتائج هذه الدراسة عن طريق الدراسات والتجارب العشوائية المُحكمة (RCTs) للتأكد من أنها موثوقة وقابلة للتكرار.

تدعم الدراسة بقوة استخدام الديازيبام الفموي للتخدير لدى المرضى المختارين بعناية الذين يخضعون لجراحة الساد في العيادة، مما يوفر مسارًا لسيطرة أكبر وسلامة وكفاءة للجراح.

الملحق أ: حقائق ذات صلة

المعيار التاريخي للرعاية (التخدير الوريدي): تقليديًا، تُجرى جراحة الساد في الولايات المتحدة تحت رعاية التخدير المُراقبة (MAC) مع إمكانية الوصول الوريدي (IV)، وعادةً ما تُستخدم عوامل قصيرة المفعول مثل الميدازولام و/أو البروبوفول. تتطلب هذه الطريقة الإدارة المباشرة والمراقبة من قِبل طبيب تخدير أو ممرض تخدير مُعتمد لضمان راحة المريض وثباته والقدرة الفورية على إدارة متقدمة لمجرى الهواء.

فعالية الإجراء: يُعد استخراج الساد وزرع العدسة داخل العين (IOL) إجراءً جراحيًا ناجحًا وبأعداد كبيرة على مستوى العالم. عادة ما يكون وقت الجراحة الفعلي (من الشق إلى الإغلاق) قصيرًا جدًا، غالبًا أقل من 15 دقيقة. غالبًا ما يكون الحد الأدنى من التخدير كافياً نظرًا للطبيعة القصيرة ومحدودة التوغل للإجراء الحديث.

خطر المضاعفات الجهازية (التخدير الوريدي): تشتمل المخاطر الرئيسية المرتبطة بالتخدير الوريدي على احتمال التخدير المفرط، والذي يمكن أن يؤدي إلى مضاعفات مثل تثبيط الجهاز التنفسي (نقص التهوية) وانخفاض ضغط الدم. تكون هذه المخاطر أعلى بشكل ملحوظ لدى المرضى الأكبر سنًا وأولئك الذين يعانون من اعتلالات قلبية أو رئوية كبيرة (أي تصنيف ASA المرتفع، وتحديداً ASA III و IV).

اتجاهات الجراحة في العيادة: هناك حركة متنامية، مدعومة جزئيًا من قِبل مراكز الرعاية الطبية والخدمات الطبية (CMS)، لنقل الإجراءات منخفضة المخاطر وذات الحجم الكبير مثل جراحة الساد من مراكز الجراحة المتنقلة (ASCs) إلى أجنحة جراحية متخصصة داخل العيادة. يهدف هذا التحول إلى تقليل النفقات العامة، وتخفيض رسوم المرافق، وتحسين كفاءة الجدولة.

علم الأدوية للديازيبام (العامل الفموي):
• الفئة: الديازيبام هو بنزوديازيبين طويل المفعول.
• آلية العمل: يعمل كمنظم تفارغي إيجابي لمستقبل GABAA​، مما يعزز تأثير الناقل العصبي المثبط الرئيسي GABA.
بداية المفعول/عمر النصف: عند إعطائه عن طريق الفم، تتراوح بداية المفعول عادة بين 30 إلى 60 دقيقة، وعمر النصف للإزالة طويل، يتراوح من 20 إلى 100 ساعة (العنصر النشط، ديميثيل ديازيبام، أطول). تسمح هذه البداية المتأخرة بالتقييم قبل الجراحة أثناء فترة توسيع العين، بينما يساهم عمر النصف الطويل في تخفيف القلق المستمر بعد العملية.
• التأثيرات الأساسية: خصائص مهدئة ومزيلة للقلق ومُرخية للعضلات.

الملحق ب: التداعيات والاستقراءات

تحول معيار الرعاية: إن الاستخدام الناجح للتخدير الفموي في بيئة عيادية ذات حجم كبير يتحدى النموذج التقليدي. إنه يدعم تحولًا نموذجيًا حيث تتحول جراحة الساد الروتينية من إجراء يتطلب توفير التخدير (MAC) إلى إجراء يقوده طبيب العيون، باستخدام التخدير/مزيل القلق الفموي للمرضى المختارين مسبقًا وذوي المخاطر المنخفضة (عادةً ASA I و II).

تنقية تصنيف مخاطر المرضى: تؤكد الدراسة على الحاجة السريرية لأدوات تقييم المخاطر الموحدة والمُعتمدة لتحديد المرضى الذين لا يحتاجون إلى مُقدم تخدير للمراقبة الجهازية (على سبيل المثال، أولئك الذين لا يعانون من أمراض قلبية/رئوية نشطة أو حادة). يسمح هذا التحسين بتوجيه موارد التخدير بشكل مناسب للحالات الأكثر تعقيدًا من الناحية الطبية.

إدارة التكلفة وقيمة الرعاية الصحية: إن إظهار سلامة مكافئة ورضا المريض (كما تدعمه التحليلات التلوية الحديثة) بتكلفة تشغيل أقل بكثير - بسبب إلغاء رسوم التخدير المهنية (التي غالبًا ما تكون أكبر تكلفة غير جراحية) - يوفر بيانات قوية للتفاوض مع شركات الدفع وتحديد رسوم المرافق للإجراءات داخل العيادة. يحمل هذا النموذج إمكانية تقليل العبء المالي الإجمالي على نظام الرعاية الصحية.

تحسين توقيت إزالة القلق: يستفيد البروتوكول بشكل استراتيجي من البداية الأبطأ للديازيبام الفموي لتحقيق مستوى أساسي من إزالة القلق خلال فترة توسيع العين التي تستغرق 30 دقيقة. تتيح هذه النافذة الممتدة قبل الجراحة للجراح تقييم مستوى قلق المريض وتخديره ومعايرة الدواء الإضافي تحت اللسان قبل دخول غرفة العمليات، مما يؤدي إلى تخدير أكثر قابلية للتنبؤ به أثناء العملية.

التركيز المستقبلي للبحث: تتمثل الخطوة السريرية الحاسمة التالية في تنفيذ أبحاث مقارنة واسعة النطاق حول الفعالية (CER) والتجارب العشوائية المُحكمة (RCTs). يجب أن تقارن هذه الدراسات تحديداً النتائج (المضاعفات، رضا المريض، والتكلفة) بين بروتوكولات التخدير الفموي والتخدير الوريدي عبر مجموعة أوسع من مجموعات المرضى ذات المخاطر المنخفضة إلى المتوسطة لتحديد قابلية تعميم النموذج بشكل قاطع خارج المجموعة الأولية المنتقاة بعناية في المركز الواحد.

تنويه إخلاء مسؤولية: إن الآراء ووجهات النظر والنتائج المُعَبَّر عنها في هذا التقريرأو المقال أو المحتوى هي آراء ووجهات نظر ومُخرجات المصدر أو المصادر، ولا تعكس بالضرورة السياسة أو الموقف الرسمي لـ تونّي TWINNI.

للتواصل معنا بخصوص هذا الخبر.

↓

المصادر والمراجع

Feldman BH, et al. (2025). Future of Cataract Surgery May be Back at the Office. The American Academy of Ophthalmology (AAO) 2025 Annual Meeting. Accessed from https://www.aao.org/newsroom/news-releases/detail/future-of-cataract-surgery-may-be-back-at-office

Lee HJ, Desai MA, Sadlak N, Fiorello MG, Githere WG, Subramanian ML; Oral versus Intravenous Sedation Study Group. Oral Sedation is Non-Inferior to Intravenous Sedation for Cornea and Glaucoma Surgery: A Randomized Controlled Trial. Clin Ophthalmol. 2022 Jul 1;16:2105-2117. doi: 10.2147/OPTH.S354570. PMID: 35837489; PMCID: PMC9274777. https://doi.org/10.2147/opth.s354570

Chen M, Hill GM, Patrianakos TD, Ku ES, Chen ML. Oral diazepam versus intravenous midazolam for conscious sedation during cataract surgery performed using topical anesthesia. J Cataract Refract Surg. 2015 Feb;41(2):415-21. doi: 10.1016/j.jcrs.2014.06.027. PMID: 25661136. https://doi.org/10.1016/j.jcrs.2014.06.027

Peeler CE, Villani CM, Fiorello MG, Lee HJ, Subramanian ML; Oral versus Intravenous Sedation Study Group. Patient Satisfaction with Oral versus Intravenous Sedation for Cataract Surgery: A Randomized Clinical Trial. Ophthalmology. 2019 Sep;126(9):1212-1218. doi: 10.1016/j.ophtha.2019.04.022. Epub 2019 Apr 16. PMID: 31002834. https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0161-6420(18)33175-0

المؤلفون

فريق وطاقم تونّي TWINNI الطبي (د. أ. مصطفى)

التعليقات

الرجاء إرسال تعليقاتكم عن طريق النموذج الظاهر في اليسار.

أخبار أخرى

الأخبار الطبية للعامّة والمرضى

الأخبار الطبية للمختصين

التنويهات والسياسات والتشريعات الصحية

الأخبار الطبية الاقتصادية والتجارية

استكشف مركز المعلومات لدى TWINNI

نور اليقين، ورؤية المستقبل. حيث تلتقي ثقة المعلومة بجمال الاكتشاف. مجاناً لزائرينا.

إخلاء مسؤولية محتوى الموقع الإلكتروني 

جميع المعلومات والمحتوى المقدم على هذا الموقع الإلكتروني هي لأغراض إعلامية عامة فقط. لا تقدم TWINNI أي تعهدات أو ضمانات من أي نوع، صريحة أو ضمنية، حول اكتمال أو دقة أو موثوقية أو ملاءمة أو توفر الموقع الإلكتروني أو المعلومات أو المنتجات أو الخدمات أو الرسومات ذات الصلة الواردة في الموقع لأي غرض.وبالتالي، فإن أي اعتماد تضعه على هذه المعلومات هو على مسؤوليتك الخاصة تمامًا. لا يشكل المحتوى على هذا الموقع الإلكتروني نصيحة مهنية ولا ينبغي الاعتماد عليه على هذا النحو، ولا يشكل أو يكوّن استخدامه علاقة المستخدم بطبيب كعلاقة المريض بطبيبه. قبل اتخاذ أي قرارات أو اتخاذ أي إجراءات بناءً على المعلومات المعروضة على هذا الموقع الإلكتروني، ننصحك بشدة بالتشاور مع متخصص مؤهل في المجال ذي الصلة.لن تكون TWINNI مسؤولة بأي حال من الأحوال عن أي خسارة أو ضرر ينشأ عن فقدان البيانات أو الأرباح الناشئة عن، أو فيما يتعلق بـ، استخدام هذا الموقع الإلكتروني. ويشمل ذلك، على سبيل المثال لا الحصر، الخسارة أو الضرر غير المباشر أو التبعي، أو أي خسارة أو ضرر من أي نوع ينشأ عن الاعتماد على أي معلومات أو محتوى مقدم هنا.باستخدامك لهذا الموقع الإلكتروني، فإنك توافق على أنك قد قرأت وفهمت إخلاء المسؤولية هذا وأنك توافق على الالتزام بشروطه. إذا كنت لا توافق على أي جزء من إخلاء المسؤولية هذا، فيجب عليك عدم استخدام موقعنا الإلكتروني.

لا يشكل المحتوى على هذا الموقع الإلكتروني نصيحة صحية أو طبية مهنية ولا ينبغي الاعتماد عليه على هذا النحو. قبل اتخاذ أي قرارات أو اتخاذ أي إجراءات بناءً على المعلومات المعروضة على هذا الموقع الإلكتروني ، ننصحك بشدة بالتشاور مع متخصص مؤهل في المجال ذي الصلة . باستخدامك لهذا الموقع الإلكتروني ، فإنك توافق على أنك قد قرأت وفهمت إخلاء المسؤولية هذا وأنك توافق على الالتزام بشروطه . إذا كنت لا توافق على أي جزء من إخلاء المسؤولية هذا، فيجب عليك عدم استخدام موقعنا الإلكتروني .