بيان توصية نهائي من فريق الخدمات الوقائية الأمريكي يحث على أولوية دعم الرضاعة الطبيعية في الرعاية الأولية

استكشف مركز الأخبار الطبية لدى TWINNI

نبض الطب: نقل الحقيقة أولاً ، ثم وزن الخبر بميزان اليقين. حيث تلتقي ثقة المعلومة بجمال الاكتشاف!

فريق الخدمات الوقائية الأمريكي يصدر توصية من الدرجة 'B' للتدخلات السلوكية لدعم الرضاعة الطبيعية في الرعاية الأولية

روكفيل، ماريلاند – أصدرت فرقة العمل المعنية بالخدمات الوقائية الأمريكية (USPSTF) توصية من الدرجة B تحث بقوة الأطباء في الرعاية الأولية على تقديم التدخلات أو الإحالات الخاصة بالاستشارات السلوكية لدعم الرضاعة الطبيعية للمراهقات والبالغات الحوامل أو بعد الولادة وأطفالهن.

هذه التوصية الرئيسية، التي نُشرت في 8 أبريل 2025، تعزز الدور الحيوي لبيئة الرعاية الأولية في تحقيق الأهداف الوطنية للصحة العامة المتعلقة بتغذية الرضع ومعالجة التفاوتات المستمرة.

الأدلة والضرورة

خلص تقييم فرقة العمل إلى اليقين المعتدل بأن هذه التدخلات السلوكية—التي تشمل كلاً من التعليم والدعم—تحقق فائدة صافية معتدلة. ويستند هذا الاستنتاج إلى مراجعة منهجية شملت 90 تجربة (أكثر من 49,000 مشاركة) أظهرت أن الاستشارة تزيد بشكل كبير من البدء، المدة، والحصرية للرضاعة الطبيعية. الأهم من ذلك، كانت أحجام التأثير أعلى بالنسبة للرَّضَاعة الطبيعية الحصرية عند ستة أشهر، حيث بلغت نسبة الخطر 1.46 (بفاصل ثقة 95%، 1.20-1.78)، مقارنة بالمجموعات التي لم تتلق التدخل.

تأتي هذه الدعوة المتجددة للعمل في سياق معدلات رضاعة طبيعية متواضعة في الولايات المتحدة: فاعتبارًا من عام 2021، كان 59.8% فقط من الرضع يرضعون طبيعيًا بأي قدر عند ستة أشهر، و27.2% فقط منهم كانوا يرضعون حصريًا. وهذا أقل بكثير من هدف "أشخاص أصحاء 2030" (Healthy People 2030) الذي يسعى لرفع نسبة الرضاعة الطبيعية الحصرية عند ستة أشهر إلى 42.4%.

معالجة التفاوتات في الرعاية

تسلط التوصية الضوء على تفاوتات ديموغرافية اجتماعية كبيرة يجب معالجتها:

• الفجوات العرقية: تختلف معدلات الرضاعة الطبيعية عند ستة أشهر بشكل ملحوظ حسب العرق، حيث بلغت بين الرضع الآسيويين 73.9%، والبيض 63.4%، واللاتينيين 56.1%، والسود 51.7%.

• عوامل الخطر: ترتبط معدلات الرضاعة الطبيعية المنخفضة بعوامل مثل العرق الأسود، أن تكون الأم أصغر من 30 عامًا، انخفاض مستوى التعليم (المدرسة الثانوية كحد أقصى)، والمشاركة في برنامج التغذية التكميلية الخاص للنساء والرضع والأطفال (WIC).

تشير الأبحاث إلى أن العوامل الهيكلية والتاريخية هي التي تدفع هذه الفجوات، بما في ذلك التباين في الوصول إلى مرافق الولادة الداعمة والتقارير عن سوء المعاملة من قبل المتخصصين في الرعاية الصحية بين النساء السود واللاتينيات والسكان الأصليين.

استراتيجية التنفيذ للأطباء

التدخلات الفعالة، التي يمكن أن يقدمها الممرضون، القابلات، الأطباء، أو مقدمو خدمات الرضاعة، تشترك في عدة خصائص رئيسية:

• المحتوى: يجب أن تتضمن البرامج تعليمًا رسميًا (الفوائد، المهارات العملية مثل الإرضاع الصحيح، إدارة المضاعفات الشائعة) ودعمًا مستمرًا (دعم نفسي، ملاحظة مباشرة للإرضاع).

• التوقيت: تكون التدخلات أكثر فعالية عند تقديمها على مدار فترات متعددة (ما قبل الولادة، أثناء الولادة، وبعد الولادة).

• التسليم: يمكن أن يختلف التسليم بشكل كبير (شخصيًا، عبر الفيديو، الهاتف، الرسائل النصية؛ فردي أو جماعي) ولم يثبت تفوق أي مكان أو نوع مقدم خدمة معين.

تشير فرقة العمل إلى أن التدخلات قد تكون مؤثرة بشكل خاص على النساء اللواتي لم يكن ينوين الرضاعة الطبيعية في البداية.

قيود وأوجه القصور للتوصية

تخضع توصية فرقة العمل المعنية بالخدمات الوقائية الأمريكية (USPSTF) للقيود التالية التي تم تسليط الضوء عليها في المادة المصدر:

• النتائج الصحية المباشرة: في حين أن الارتباط بين الرضاعة الطبيعية والفوائد الصحية راسخ من خلال الدراسات الرصدية، ركزت التجارب التي تمت مراجعتها في المقام الأول على مقاييس الرضاعة الطبيعية (البدء، المدة، الحصرية). أبلغ عدد أقل بكثير من التجارب عن التأثير المباشر لتدخل الدعم على النتائج الصحية للرضيع أو الأم، مما جعل بعض هذه التحليلات غير قوية إحصائيًا (underpowered).

• الإبلاغ عن الأضرار: عدد قليل من التجارب (7 من أصل 90) أبلغت بشكل خاص عن أضرار التدخلات الاستشارية السلوكية. في حين أن معظمها لم يبلغ عن أي أحداث ضارة، أشارت إحدى التجارب إلى أضرار محتملة مثل زيادة قلق الأم وانخفاض الثقة في مجموعة التدخل.

• فجوات الطريقة المحددة: لم تبلغ أي دراسات عن النتائج حسب ما إذا كانت الرضاعة الطبيعية مباشرة من الثدي مقابل استخدام حليب الثدي المُعبّر (Expressed) أو حليب الأم المتبرع به. كما أن عدداً قليلاً من الدراسات تناول تدريب واعتماد مقدمي رعاية الرضاعة.

• الرُّضَّع الخدج (المبتسرون): لا تنطبق التوصية على التدخلات الموجهة لدعم الرضاعة الطبيعية للرُّضَّع الخدج.

الملحق أ: حقائق ذات صلة

يتم دعم الفوائد الشاملة للرضاعة الطبيعية واستهلاك حليب الأم من خلال مراجعات منهجية وتحليلات تلوية واسعة النطاق، مما يعزز الحاجة إلى دعم الرعاية الأولية.

الفوائد للأطفال

ترتبط الرضاعة الطبيعية بانخفاض خطر الإصابة بالعديد من الحالات لدى الرضع والأطفال:

• العدوى: انخفاض خطر الإصابة بالتهاب الأذن الوسطى الحاد، والتهابات الجهاز التنفسي والجهاز الهضمي المعتدلة إلى الشديدة.

• الأمراض المزمنة: انخفاض خطر الإصابة بسرطان الدم في مرحلة الطفولة، وأمراض الأمعاء الالتهابية، ومرض السكري من النوع 1، وانخفاض معدل الإصابة بالسمنة وزيادة الوزن السريعة في مراحل لاحقة من الحياة.

• نتائج أخرى: انخفاض خطر وفيات الرضع، وسوء الإطباق (Malocclusion)، وتحقيق أداء أعلى في اختبارات الذكاء.

الفوائد للأمهات

ترتبط الرضاعة الطبيعية بانخفاض المخاطر طويلة الأجل للحالات الصحية الهامة للأم:

• السرطان: وجدت مراجعة منهجية وتحليل تَلْوِي أن الرضاعة الطبيعية لأكثر من 12 شهرًا ارتبطت بانخفاض خطر الإصابة بسرطان الثدي بنسبة 26% وسرطان المبيض بنسبة 37%.

• أمراض الأيض والقلب والأوعية الدموية (CVD): تتمتع النساء اللاتي يرضعن طبيعيًا بمخاطر منخفضة للإصابة بمشاكل الأيض والقلب والأوعية الدموية.

• السكري من النوع 2: ترتبط الرضاعة الطبيعية بانخفاض خطر الإصابة بمرض السكري من النوع 2 بنسبة 32%.

• أمراض السكتة الدماغية: وجد تحليل تَلْوِي شمل ما يقرب من 1.2 مليون امرأة أن الرضاعة الطبيعية على الإطلاق ارتبطت بانخفاض خطر الإصابة بـأمراض القلب والأوعية الدموية (CVD) بشكل عام بنسبة 11% وانخفاض خطر الإصابة بالسكتة الدماغية بنسبة 12%.

• ارتفاع ضغط الدم والسمنة: تم الإبلاغ أيضًا عن انخفاض مخاطر ارتفاع ضغط الدم والسمنة طويلة الأمد.

• الصحة العقلية: ارتبطت مدة الرضاعة الطبيعية الأقصر بزيادة خطر الاكتئاب بعد الولادة [A6]. ويرتبط فعل الرضاعة الطبيعية أيضًا بتأثير مهدئ وتقليل للتوتر.

• صحة العين (المياه البيضاء): أشارت بعض الدراسات الرصدية إلى وجود علاقة عكسية بين الرضاعة الطبيعية وخطر إعتام عدسة العين (المياه البيضاء أو الساد أو الكتاراكت) المرتبط بتقدم عمر الأم.

• الاعتلال العصبي الحسي البعيد: أشارت دراسة أمريكية (NHANES) إلى وجود ارتباط بين الرضاعة الطبيعية وانخفاض خطر الإصابة بالاعتلال العصبي الحسي البعيد لدى النساء بعد انقطاع الطمث اللاتي تتراوح أعمارهن بين 40 و 70 عامًا.

الملحق ب: التداعيات والاستقراءات

تترتب على توصية فرقة العمل (USPSTF) من الدرجة B بشأن الاستشارات السلوكية في الرعاية الأولية آثار كبيرة على الممارسة السريرية، وسياسة الصحة العامة، والمساواة في الصحة.

• الدمج السريري: تعني توصية الدرجة B عادةً أنه يجب تقديم الخدمة وغالبًا ما يغطيها التأمين بموجب قانون الرعاية الميسرة (ACA). يجب على ممارسات الرعاية الأولية إنشاء مسارات واضحة ومتاحة—إما داخل العيادة (على سبيل المثال، من خلال الاستشارة بقيادة الممرضات) أو عبر الإحالة المباشرة إلى مقدمي رعاية الرضاعة في المجتمع والمستشفيات (مثل مستشاري الرضاعة المعتمدين دوليًا، IBCLCs). نظرًا لأن التدخلات متعددة الفترات أكثر فعالية، يجب تصميم المسار للمشاركة عبر رحلة الفترة المحيطة بالولادة بأكملها.

• التركيز على الفئات الأكثر عرضة للخطر: تشير البيانات التي تبرز انخفاض معدلات الرضاعة الطبيعية بين النساء السود واللاتينيات، وذوات الوضع الاجتماعي والاقتصادي الأدنى، إلى حاجة ماسة لـتدخلات مستهدفة وذات كفاءة ثقافية. يجب أن تتجاوز الاستراتيجيات النصيحة العامة لمعالجة الحواجز الهيكلية بفعالية (مثل صعوبات العودة إلى العمل، نقص الدعم المجتمعي) والعوامل التاريخية/النفسية الاجتماعية (مثل الوصم، سوء المعاملة). قد تكون التدخلات المصممة خصيصًا لهذه المجموعات، وخاصة تلك التي تتضمن دعم الأقران، أكثر فعالية.

• معالجة الحصرية: بما أن التدخلات أظهرت حجم تأثير أعلى لزيادة الرضاعة الطبيعية الحصرية (RR 1.46 عند 6 أشهر) مقارنة بـ"أي" رضاعة طبيعية، يجب أن تعطي الاستشارة في الرعاية الأولية الأولوية للمهارات العملية والدعم النفسي اللازم لتحقيق الحصرية، وليس مجرد البدء. ويشمل ذلك التثقيف حول إدارة إمدادات الحليب والتعامل مع المضاعفات الشائعة (مثل التهاب الضرع، أو حلمات الثدي المؤلمة) التي غالبًا ما تؤدي إلى التوقف المبكر للرضاعة الطبيعية الحصرية. يدعم الاكتشاف القائل بأن التدخلات قد تقلل من مشاكل الرضاعة الطبيعية هذا التركيز.

تنويه إخلاء مسؤولية: إن الآراء ووجهات النظر والنتائج المُعَبَّر عنها في هذا التقريرأو المقال أو المحتوى هي آراء ووجهات نظر ومُخرجات المصدر أو المصادر، ولا تعكس بالضرورة السياسة أو الموقف الرسمي لـ تونّي TWINNI.

للتواصل معنا بخصوص هذا الخبر.

↓

المصادر والمراجع

US Preventive Services Task Force. Primary Care Behavioral Counseling Interventions to Support Breastfeeding: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement. JAMA. 2025;333(17):1520–1526. doi:10.1001/jama.2025.3650 Accessed at https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2832389 and https://www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf/recommendation/breastfeeding-primary-care-interventions

[A1] Carrie D. Patnode, Nora B. Henrikson, Elizabeth M. Webber, Paula R. Blasi, Caitlyn A. Senger, Janelle M. Guirguis-Blake; Breastfeeding and Health Outcomes for Infants and Children: A Systematic Review. Pediatrics July 2025; 156 (1): e2025071516. 10.1542/peds.2025-071516 . Accessed at https://publications.aap.org/pediatrics/article/156/1/e2025071516/201741/Breastfeeding-and-Health-Outcomes-for-Infants-and

[A2] Horta BL, Victora CG. Long-term effects of breastfeeding: a systematic review and meta-analysis. World Health Organization. 2013. Accessed at https://www.who.int/publications/i/item/9789241505307

Horta BL, Loret de Mola C, Victora CG. Long-term consequences of breastfeeding on cholesterol, obesity, systolic blood pressure and type 2 diabetes: a systematic review and meta-analysis. Acta Paediatr. 2015 Dec;104(467):30-7. doi: 10.1111/apa.13133. PMID: 26192560. Accessed at https://doi.org/10.1111/apa.13133

[A3] Sankar MJ, Sinha B, Chowdhury R, et al. Optimal breastfeeding practices and infant and child mortality: a systematic review and meta-analysis. Acta Paediatr. 2015;104 Suppl 467:3-13. Accessed at https://doi.org/10.1111/apa.13147

[A4] Tschiderer L, Seekircher L, Kunutsor SK, Peters SAE, O'Keeffe LM, Willeit P. Breastfeeding Is Associated With a Reduced Maternal Cardiovascular Risk: Systematic Review and Meta-Analysis Involving Data From 8 Studies and 1 192 700 Parous Women. J Am Heart Assoc. 2022 Jan 18;11(2):e022746. doi: 10.1161/JAHA.121.022746. Epub 2022 Jan 11. PMID: 35014854; PMCID: PMC9238515. Accessed at https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/JAHA.121.022746

[A5] Chowdhury R, Sinha B, Sankar MJ, Taneja S, Bhandari N, Rollins N, Bahl R, Martines J. Breastfeeding and maternal health outcomes: a systematic review and meta-analysis. Acta Paediatr. 2015 Dec;104(467):96-113. doi: 10.1111/apa.13102. PMID: 26172878; PMCID: PMC4670483. Accessed at https://doi.org/10.1111/apa.13102

[A6] American Heart Association News. Breastfeeding reduces mothers' cardiovascular disease risk, review found. American Heart Association. 2022. Accessed at https://newsroom.heart.org/news/breastfeeding-reduces-mothers-cardiovascular-disease-risk-review-found

Richardson GM, Mitchell E, Stratton K, Kair LR, Marshall LM. History of Breastfeeding and Stroke Prevalence Among Parous Females: Findings from the National Health and Nutrition Examination Survey, 1999-2012. Breastfeed Med. 2022 Sep;17(9):768-775. doi: 10.1089/bfm.2022.0107. Epub 2022 Aug 12. PMID: 35960501; PMCID: PMC9527046. Accessed at https://www.liebertpub.com/doi/10.1089/bfm.2022.0107

Hsiao BJ, Sibeko L. Breastfeeding Is Inversely Associated with Allostatic Load in Postpartum Women: Cross-Sectional Data from Nationally Representative US Women. J Nutr. 2021 Dec 3;151(12):3801-3810. doi: 10.1093/jn/nxab302. PMID: 34515317. Accessed at https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0022-3166(22)00451-5

Hollinshead VRBB, Piaskowski JL, Chen Y. Low Vitamin D Concentration Is Associated with Increased Depression Risk in Adults 20-44 Years Old, an NHANES 2007-2018 Data Analysis with a Focus on Perinatal and Breastfeeding Status. Nutrients. 2024 Jun 14;16(12):1876. doi: 10.3390/nu16121876. PMID: 38931229; PMCID: PMC11206599. Accessed at https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/pmid/38931229/

[A8] Mustafa OM, Daoud YJ. Breastfeeding and Maternal Age-Related Cataract in the U.S. Population. Ophthalmic Epidemiol. 2021 Jun;28(3):244-249. doi: 10.1080/09286586.2020.1817505. Epub 2020 Sep 4. PMID: 32883149. Accessed at https://www.tandfonline.com/doi/10.1080/09286586.2020.1817505

[A9] Li J, Santibenchakul S, Chongpison Y, Amornvit J, Chaikittisilpa S, Jaisamrarn U. Association Between Breastfeeding and Reduced Distal Sensory Polyneuropathy in Postmenopausal Women Aged 40-70 Years: Analysis of Data from the 1999-2004 National Health and Nutrition Examination Survey. Breastfeed Med. 2023 Jan;18(1):59-65. doi: 10.1089/bfm.2022.0228. Epub 2022 Dec 21. PMID: 36576797; PMCID: PMC9889012. Accessed at https://www.liebertpub.com/doi/10.1089/bfm.2022.0228

Schwarz EB, Ray RM, Stuebe AM, Allison MA, Ness RB, Freiberg MS, Cauley JA. Duration of lactation and risk factors for maternal cardiovascular disease. Obstet Gynecol. 2009 May;113(5):974-982. doi: 10.1097/01.AOG.0000346884.67796.ca. PMID: 19384111; PMCID: PMC2714700. Accessed at https://doi.org/10.1097/01.aog.0000346884.67796.ca

Rameez RM, Sadana D, Kaur S, Ahmed T, Patel J, Khan MS, Misbah S, Simonson MT, Riaz H, Ahmed HM. Association of Maternal Lactation With Diabetes and Hypertension: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA Netw Open. 2019 Oct 2;2(10):e1913401. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2019.13401. PMID: 31617928; PMCID: PMC6806428. Accessed at https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6806428/

المؤلفون

فريق وطاقم تونّي TWINNI الطبي (د. أ. مصطفى)

التعليقات

الرجاء إرسال تعليقاتكم عن طريق النموذج الظاهر في اليسار.

أخبار أخرى

الأخبار الطبية للعامّة والمرضى

الأخبار الطبية للمختصين

التنويهات والسياسات والتشريعات الصحية

الأخبار الطبية الاقتصادية والتجارية

استكشف مركز المعلومات لدى TWINNI

نور اليقين، ورؤية المستقبل. حيث تلتقي ثقة المعلومة بجمال الاكتشاف. مجاناً لزائرينا.

إخلاء مسؤولية محتوى الموقع الإلكتروني 

جميع المعلومات والمحتوى المقدم على هذا الموقع الإلكتروني هي لأغراض إعلامية عامة فقط. لا تقدم TWINNI أي تعهدات أو ضمانات من أي نوع، صريحة أو ضمنية، حول اكتمال أو دقة أو موثوقية أو ملاءمة أو توفر الموقع الإلكتروني أو المعلومات أو المنتجات أو الخدمات أو الرسومات ذات الصلة الواردة في الموقع لأي غرض.وبالتالي، فإن أي اعتماد تضعه على هذه المعلومات هو على مسؤوليتك الخاصة تمامًا. لا يشكل المحتوى على هذا الموقع الإلكتروني نصيحة مهنية ولا ينبغي الاعتماد عليه على هذا النحو، ولا يشكل أو يكوّن استخدامه علاقة المستخدم بطبيب كعلاقة المريض بطبيبه. قبل اتخاذ أي قرارات أو اتخاذ أي إجراءات بناءً على المعلومات المعروضة على هذا الموقع الإلكتروني، ننصحك بشدة بالتشاور مع متخصص مؤهل في المجال ذي الصلة.لن تكون TWINNI مسؤولة بأي حال من الأحوال عن أي خسارة أو ضرر ينشأ عن فقدان البيانات أو الأرباح الناشئة عن، أو فيما يتعلق بـ، استخدام هذا الموقع الإلكتروني. ويشمل ذلك، على سبيل المثال لا الحصر، الخسارة أو الضرر غير المباشر أو التبعي، أو أي خسارة أو ضرر من أي نوع ينشأ عن الاعتماد على أي معلومات أو محتوى مقدم هنا.باستخدامك لهذا الموقع الإلكتروني، فإنك توافق على أنك قد قرأت وفهمت إخلاء المسؤولية هذا وأنك توافق على الالتزام بشروطه. إذا كنت لا توافق على أي جزء من إخلاء المسؤولية هذا، فيجب عليك عدم استخدام موقعنا الإلكتروني.

لا يشكل المحتوى على هذا الموقع الإلكتروني نصيحة صحية أو طبية مهنية ولا ينبغي الاعتماد عليه على هذا النحو. قبل اتخاذ أي قرارات أو اتخاذ أي إجراءات بناءً على المعلومات المعروضة على هذا الموقع الإلكتروني ، ننصحك بشدة بالتشاور مع متخصص مؤهل في المجال ذي الصلة . باستخدامك لهذا الموقع الإلكتروني ، فإنك توافق على أنك قد قرأت وفهمت إخلاء المسؤولية هذا وأنك توافق على الالتزام بشروطه . إذا كنت لا توافق على أي جزء من إخلاء المسؤولية هذا، فيجب عليك عدم استخدام موقعنا الإلكتروني .