دراسة في 9 دول منها الأردن: الكيماوي بعد استئصال العين ضرورة حتمية إذا وصل السرطان للعصب البصري

استكشف مركز الأخبار الطبية لدى TWINNI

نبض الطب: نقل الحقيقة أولاً ، ثم وزن الخبر بميزان اليقين. حيث تلتقي ثقة المعلومة بجمال الاكتشاف!

طوق النجاة: لماذا يُعد تجاهل "الكيماوي" بعد استئصال العين قراراً قاتلاً للأطفال المصابين بسرطان الشبكية؟ 🇺🇸 🇯🇴 🇧🇩

الأردن ، بنغلاديش ، وأمريكا — بالنسبة للأطفال الذين يصارعون "ورم الأرومة الشبكية" (Retinoblastoma)، وهو السرطان الأكثر شيوعاً الذي يصيب عيون الأطفال، يمثل استئصال العين قراراً طبياً صعباً ولكنه ضروري لإنقاذ الحياة. ومع ذلك، كشفت دراسة عالمية حديثة نُشرت في الدورية الطبية المرموقة Ophthalmology Retina أن الجراحة وحدها لا تكفي في كثير من الحالات. وتؤكد البيانات أنه عندما ينجح الورم في اختراق العصب البصري، فإن عدم إخضاع الطفل للعلاج الكيميائي الوقائي يرفع بشكل هائل من احتمالات عودة السرطان، وانتشاره، ووفاة الطفل.

مسار الهروب: الخطر الكامن في العصب البصري

يصيب هذا الورم حوالي 8,000 طفل سنوياً حول العالم. وبينما تنجح الجراحة في إزالة الورم الرئيسي داخل العين، يقوم أطباء الأنسجة بفحص دقيق للعين المستأصلة بحثاً عن "عوامل الخطورة العالية". أخطر هذه العوامل هو ما يُعرف طبياً بـ "غزو العصب البصري ما بعد الصفائح" (PLONI). تحدث هذه الحالة عندما تتجاوز الخلايا السرطانية حاجزاً نسيجياً خلف العين (يُعرف بالصفيحة الغربالية) وتدخل إلى العصب البصري، مما يمنح السرطان طريقاً مباشراً للوصول إلى الدماغ. ولحسم الجدل الطبي حول كيفية التعامل مع هذه الحالات، قام "فريق العمل التعاوني لورم الشبكية عالي الخطورة" بتتبع نتائج 292 طفلاً من 9 دول مختلفة، ثبتت إصابتهم بهذا النوع من الغزو الورمي.

أهمية العلاج الكيميائي الحاسمة

قارنت الدراسة بين نتائج 276 طفلاً تلقوا العلاج الكيميائي الوقائي بعد الجراحة، وبين 16 طفلاً لم يتلقوه. كانت النتائج صادمة والفارق هائلاً:

• عودة الورم في محجر العين: انتكس المرض وعاد للظهور لدى 31% من الأطفال الذين لم يتلقوا الكيماوي، مقارنة بـ 2% فقط ممن تلقوه.

• انتشار السرطان في الجسم (النقائل): انتشر المرض إلى أعضاء أخرى لدى 31% من المجموعة غير المعالجة، مقابل 6% فقط في المجموعة المعالجة.

• الوفيات: توفي 38% من الأطفال الذين لم يتلقوا الكيماوي، مقارنة بـ 9% فقط ممن حصلوا عليه.

من الناحية الإحصائية، كان الأطفال الذين لم يتلقوا العلاج عرضة لعودة الورم في محجر العين بمقدار 19 ضعفاً، وعرضة للوفاة بمقدار 5 أضعاف تقريباً. وأشار الباحثون إلى أن معظم هذه الانتكاسات حدثت بسرعة كبيرة، غالباً خلال 16 شهراً من تاريخ الجراحة.

وهم "الإصابة المعزولة"

فندت الدراسة اعتقاداً طبياً قديماً حول الحالات التي يكون فيها الورم موجوداً في العصب البصري فقط دون أن يمتد لأغشية العين الدموية (المشيمية). فقد أثبتت النتائج أن هؤلاء الأطفال — في حال عدم تلقيهم للكيماوي — كانوا عرضة لانتشار السرطان بمقدار 40 ضعفاً مقارنة بمن تلقوا العلاج. وخلص الباحثون إلى نتيجة مؤلمة وقطعية: "جميع المرضى الذين عاد لهم الورم أو انتشر في أجسادهم انتهى بهم المطاف إلى الوفاة"، مما يؤكد أن فرصة النجاة الحقيقية تكمن في منع الانتشار منذ البداية.

تفاوت عالمي في الرعاية

رصدت الدراسة تفاوتاً في بروتوكولات العلاج حول العالم. ولوحظ أن المرضى في مجموعات محددة، شملت الأردن وبنغلاديش والولايات المتحدة، تلقوا العلاج الكيميائي بمعدلات أقل مقارنة بالمراكز الأخرى المشاركة في الدراسة. ويخلص الباحثون إلى أن الأدلة العلمية الآن باتت دامغة: البدء الفوري بالعلاج الكيميائي بعد استئصال العين هو طوق النجاة الوحيد لهؤلاء الأطفال.

حدود وقيود الدراسة

• التصميم الاسترجاعي: اعتمدت الدراسة على مراجعة السجلات الطبية السابقة بدلاً من التحكم المباشر في العلاج، مما أدى لوجود اختلافات في أنواع وجرعات الكيماوي أو الإشعاع المستخدم بين الدول التسع.

• صغر حجم مجموعة المقارنة: نظراً لأن المعيار الطبي هو تقديم العلاج، كان عدد الأطفال الذين "لم" يتلقوا الكيماوي صغيراً (16 طفلاً). هذا يجعل الأرقام الإحصائية الدقيقة للمخاطر (مثل "19 ضعفاً") تحمل هامشاً من عدم اليقين، وإن كان الاتجاه العام لخطورة الوضع واضحاً جداً ومؤكداً إحصائياً.

• تباين الأسباب: لم توضح الدراسة بشكل قاطع الأسباب التي منعت هؤلاء الأطفال الـ 16 من تلقي العلاج (سواء كان رفضاً من الأهل أو رأياً طبياً)، مما قد يؤثر على تحليل النتائج..

ملحق أ: حقائق طبية ذات صلة

• بروتوكول "VEC" العلاجي: هو المعيار العالمي لعلاج هذا النوع من الأورام، ويتكون من ثلاثة أدوية:

• فينكريستين (Vincristine): يوقف انقسام الخلايا السرطانية.

• إيتوبوسيد (Etoposide): يمنع الخلايا السرطانية من إصلاح حمضها النووي.

• كاربوبلاتين (Carboplatin): يعمل على قتل الخلايا عن طريق الارتباط بحمضها النووي.

• الصفيحة الغربالية (Lamina Cribrosa): هي حاجز شبكي في بياض العين (الصلبة) يمر عبره العصب البصري. وصول الورم إلى "ما بعد" هذا الحاجز يُعد مؤشراً خطيراً لأنه يعني تجاوز خط الدفاع الأخير للعين.

• التشخيص المبكر: العلامة الأكثر شيوعاً للمرض هي "توهج حدقة العين الأبيض" (Leukocoria)، والذي يلاحظه الأهل غالباً عند التقاط صور للطفل باستخدام "الفلاش".

• الفجوة في النجاة: وفقاً لمنظمة الصحة العالمية، تصل نسب الشفاء في الدول المتقدمة إلى 95%، بينما تنخفض في الدول النامية إلى أقل من 30% بسبب تأخر التشخيص ونقص العلاجات المكملة.

ملحق ب: التداعيات والاستنتاجات

• توحيد المعايير الطبية: تفرض هذه النتائج على المنظمات الصحية الدولية (مثل جمعية طب أورام الأطفال العالمية) جعل العلاج الكيميائي إجراءً إلزامياً لجميع حالات غزو العصب البصري دون استثناء.

• السياسات الصحية في الأردن وبنغلاديش: تشير البيانات إلى ضرورة مراجعة البروتوكولات المحلية في هذه الدول لمعرفة سبب عدم تلقي بعض الأطفال المستحقين للعلاج، سواء كان العائق مادياً أو توعوياً.

• خطورة الانتظار: تنهي الدراسة أي نقاش حول سياسة "المراقبة والانتظار"؛ فبمجرد تأكيد تقرير المختبر وجود غزو للعصب، يجب البدء بالعلاج فوراً لأن أي تأخير قد يكون مميتاً.

تنويه إخلاء مسؤولية: إن الآراء ووجهات النظر والنتائج المُعَبَّر عنها في هذا التقرير أو المقال أو المحتوى هي آراء ووجهات نظر ومُخرجات المصدر أو المصادر، ولا تعكس بالضرورة السياسة أو الموقف الرسمي لـ تونّي TWINNI.

للتواصل معنا بخصوص هذا الخبر.

↓

المصادر والمراجع

Lin M, Pike SB, Reid MW, Chigane D, Brown B, Kaliki S, Berry JL; High-Risk Retinoblastoma Collaborative Group. Adjuvant Chemotherapy in Retinoblastoma with Post-laminar Optic Nerve Invasion: A Global Multicenter Study. Ophthalmol Retina. 2025 Dec 29:S2468-6530(25)00599-8. doi: 10.1016/j.oret.2025.12.018. Epub ahead of print. PMID: 41475682. Available at https://doi.org/10.1016/j.oret.2025.12.018

World Health Organization (WHO). The Global Initiative for Childhood Cancer Increasing Access, Advancing Quality, Saving Lives (CureAll framework). Featured Publication. Available at https://www.who.int/initiatives/the-global-initiative-for-childhood-cancer

National Cancer Institute (NCI). Retinoblastoma Treatment (PDQ®)–Health Professional Version. NCI Database. Available at https://www.cancer.gov/types/retinoblastoma/hp/retinoblastoma-treatment-pdq

Global Retinoblastoma Study Group; Fabian ID, Abdallah E, et al. (2020). Global Retinoblastoma Presentation and Analysis by National Income Level. JAMA Oncol. 2020 May 1;6(5):685-695. doi: 10.1001/jamaoncol.2019.6716. Erratum in: JAMA Oncol. 2020 Nov 1;6(11):1815. doi: 10.1001/jamaoncol.2020.5133. PMID: 32105305; PMCID: PMC7047856. Available at https://doi.org/10.1001/jamaoncol.2019.6716

American Cancer Society. Treating Retinoblastoma. Cancer Types (Retinoblastoma.) Available at https://www.cancer.org/cancer/types/retinoblastoma/treating.html

Chantada GL, Qaddoumi I, Canturk S, Khetan V, Ma Z, Kimani K, Yeniad B, Sultan I, Sitorus RS, Tacyildiz N, Abramson DH. Strategies to manage retinoblastoma in developing countries. Pediatr Blood Cancer. 2011 Mar;56(3):341-8. doi: 10.1002/pbc.22843. Epub 2010 Nov 11. PMID: 21225909. Available at https://doi.org/10.1002/pbc.22843

المؤلفون

فريق وطاقم تونّي TWINNI الطبي (د. أ. مصطفى)

التعليقات

الرجاء إرسال تعليقاتكم عن طريق النموذج الظاهر في اليسار.

آخر الأخبار

الأخبار الطبية للجمهور العامّ والمرضى

الأخبار الطبية للمختصين

التنويهات والسياسات والتشريعات الصحية

الأخبار الطبية الاقتصادية والتجارية

استكشف مركز المعلومات لدى TWINNI

نور اليقين، ورؤية المستقبل. حيث تلتقي ثقة المعلومة بجمال الاكتشاف. مجاناً لزائرينا.

إخلاء مسؤولية محتوى الموقع الإلكتروني 

جميع المعلومات والمحتوى المقدم على هذا الموقع الإلكتروني هي لأغراض إعلامية عامة فقط. لا تقدم TWINNI أي تعهدات أو ضمانات من أي نوع، صريحة أو ضمنية، حول اكتمال أو دقة أو موثوقية أو ملاءمة أو توفر الموقع الإلكتروني أو المعلومات أو المنتجات أو الخدمات أو الرسومات ذات الصلة الواردة في الموقع لأي غرض.وبالتالي، فإن أي اعتماد تضعه على هذه المعلومات هو على مسؤوليتك الخاصة تمامًا. لا يشكل المحتوى على هذا الموقع الإلكتروني نصيحة مهنية ولا ينبغي الاعتماد عليه على هذا النحو، ولا يشكل أو يكوّن استخدامه علاقة المستخدم بطبيب كعلاقة المريض بطبيبه. قبل اتخاذ أي قرارات أو اتخاذ أي إجراءات بناءً على المعلومات المعروضة على هذا الموقع الإلكتروني، ننصحك بشدة بالتشاور مع متخصص مؤهل في المجال ذي الصلة.لن تكون TWINNI مسؤولة بأي حال من الأحوال عن أي خسارة أو ضرر ينشأ عن فقدان البيانات أو الأرباح الناشئة عن، أو فيما يتعلق بـ، استخدام هذا الموقع الإلكتروني. ويشمل ذلك، على سبيل المثال لا الحصر، الخسارة أو الضرر غير المباشر أو التبعي، أو أي خسارة أو ضرر من أي نوع ينشأ عن الاعتماد على أي معلومات أو محتوى مقدم هنا.باستخدامك لهذا الموقع الإلكتروني، فإنك توافق على أنك قد قرأت وفهمت إخلاء المسؤولية هذا وأنك توافق على الالتزام بشروطه. إذا كنت لا توافق على أي جزء من إخلاء المسؤولية هذا، فيجب عليك عدم استخدام موقعنا الإلكتروني.

لا يشكل المحتوى على هذا الموقع الإلكتروني نصيحة صحية أو طبية مهنية ولا ينبغي الاعتماد عليه على هذا النحو. قبل اتخاذ أي قرارات أو اتخاذ أي إجراءات بناءً على المعلومات المعروضة على هذا الموقع الإلكتروني ، ننصحك بشدة بالتشاور مع متخصص مؤهل في المجال ذي الصلة . باستخدامك لهذا الموقع الإلكتروني ، فإنك توافق على أنك قد قرأت وفهمت إخلاء المسؤولية هذا وأنك توافق على الالتزام بشروطه . إذا كنت لا توافق على أي جزء من إخلاء المسؤولية هذا، فيجب عليك عدم استخدام موقعنا الإلكتروني .