هل الجراحة ضرورية دائماً بعد استئصال الزوائد اللحمية السرطانية؟

استكشف مركز الأخبار الطبية لدى TWINNI

نبض الطب: نقل الحقيقة أولاً ، ثم وزن الخبر بميزان اليقين. حيث تلتقي ثقة المعلومة بجمال الاكتشاف!

خيار "الانتظار اليقظ": هل يغني مرضى الأورام عن غرفة العمليات؟ 🇺🇸

نيويورك ، الولايات المتحدة الأمريكية — لطالما كان العرف الطبي السائد هو التوجه فوراً إلى غرفة العمليات بمجرد اكتشاف خصائص "عالية الخطورة" في زائدة لحمية سرطانية (ورم T1) تم استئصالها من القولون. الهدف هو إزالة جزء من الأمعاء لضمان عدم بقاء أي خلايا سرطانية في الغدد الليمفاوية. ولكن دراسة حديثة من مركز ميموريال سلون كيترينج للسرطان في نيويورك بدأت بتغيير هذا المفهوم، مؤكدة أن خيار "المراقبة اللصيقة" قد يحمي المرضى من جراحات كبرى لا يحتاجونها فعلياً، خاصة في حالات سرطان المستقيم.

جراحة كبرى لنتائج قد لا تذكر

عندما يظهر تقرير المختبر وجود "سمات عالية الخطورة" (مثل غزو الخلايا السرطانية للأوعية الدموية أو التبرعم الورمي)، فإن الخوف الطبي يكمن في احتمالية انتشار المرض. شملت الدراسة 336 مريضاً يعانون من هذه السمات المقلقة. والمفاجأة كانت أن 81% من هؤلاء المرضى لم يكن لديهم أي أثر متبقٍ للسرطان بعد عملية الاستئصال بالمنظار الأولى. هذا يعني أن الغالبية العظمى قد تخضع لجراحة استئصال قولون معقدة دون وجود مرض حقيقي متبقٍ لعلاجه.

جودة الحياة أولاً

قارنت الدراسة بين المرضى الذين اختاروا الجراحة الفورية ومن فضلوا المراقبة الدقيقة عبر الفحوصات الدورية:

• مجموعة الجراحة: وُجدت بقايا سرطانية لدى 25% منهم، لكن في المقابل، عانى 12% من مضاعفات صحية ناتجة عن العملية الجراحية، تراوحت بين التهابات ومضاعفات خطيرة.

• مجموعة المراقبة: عاد المرض لـ 9% فقط، ولكن النتيجة الأهم هي أن جميع هؤلاء المرضى (100%) تم علاجهم بنجاح لاحقاً من خلال جراحات إنقاذية أو علاج إشعاعي، مما يعني أن تأخير الجراحة لم يضيع فرصة الشفاء.

الحفاظ على الأعضاء: انتصار لمرضى سرطان المستقيم

تعتبر الجراحة في منطقة المستقيم حساسة للغاية مقارنة بجراحة القولون، حيث قد تؤدي إلى "متلازمة ما بعد استئصال المستقيم" (صعوبات دائمة في الإخراج) أو الحاجة لتركيب "كيس خارجي" دائم. أظهرت نتائج المراقبة لمرضى المستقيم:

• تمكن 94% منهم من الحفاظ على المستقيم.

• حافظ 91% على القدرة الطبيعية للتحكم في الإخراج (الحفاظ على العضلة العاصرة).

الخلاصة

على الرغم من أن خطر بقاء خلايا سرطانية يظل قائماً بنسبة تقارب 19%، إلا أن هذه الدراسة تفتح باباً للأمل. فالمراقبة اليقظة—باستخدام تقنيات الرنين المغناطيسي المتطورة—تمنح المرضى فرصة ذهبية للموازنة بين الحفاظ على جودة حياتهم وبين مخاطر الجراحة، مع وجود "شبكة أمان" فعالة في حال عودة المرض.

قيود الدراسة

• مستوى الرعاية المتخصصة: أُجريت هذه الدراسة في مركز "ميموريال سلون كيترينج" (MSKCC)، وهو أحد المراكز الرائدة عالمياً في علاج السرطان، ويمتلك طواقم متخصصة في مسارات أمراض الجهاز الهضمي وخبرات تراكمية واسعة (High-volume experience). لذا، فإن أمان خيار "المراقبة والانتظار" يعتمد بشكل جذري على جودة التصوير الإشعاعي ودقة فحص الأنسجة، وهي معايير قد يصعب تكرارها بذات الجودة في المستشفيات العامة أو المراكز الأقل تخصصاً.

• تفاوت فترات المتابعة: لم يخضع جميع المرضى للمتابعة الطبية لنفس المدة الزمنية، مما أدى إلى تباين في البيانات المتعلقة بمعدلات عودة المرض (الانتكاس) على المدى الطويل.

• تحديات فحص الأنسجة (الهستولوجيا): في حالات "الاستئصال الجزئي" (حيث يتم استئصال الزائدة اللحمية على عدة قطع وليس ككتلة واحدة)، تظل عملية التقييم الدقيق لـ "نظافة الحواف" أو رصد سمات خطورة محددة، مثل "التبرعم الورمي" (Tumor budding)، أمراً صعباً من الناحية التقنية.

ملحق (أ): حقائق ذات صلة

• إحصائيات سرطان القولون (2024/2025): وفقاً لجمعية السرطان الأمريكية، أصبح سرطان القولون والمستقيم الآن المسبب الأول للوفيات بالسرطان لدى الرجال تحت سن الخمسين، والمسبب الثاني لدى النساء في نفس الفئة العمرية في الولايات المتحدة.

• فعالية استئصال الزوائد: تُشير التقديرات إلى أن فحوصات القولون بالمنظار عالية الجودة تقلل من وفيات سرطان القولون بنسبة تصل إلى 67%، وذلك بفضل قطع سلسلة تحول الأورام الحميدة إلى خبيثة.

• مخاطر الجراحة:

• الوفيات: تحمل جراحات استئصال القولون الاختيارية خطر وفاة يقارب 1-2%، وتزداد هذه النسبة مع تقدم العمر ووجود أمراض مزمنة.

• متلازمة الاستئصال: تشير الدراسات إلى أن ما بين 40-60% من المرضى الذين يخضعون لاستئصال المستقيم السفلي يعانون من "متلازمة استئصال المستقيم الأمامي الشديدة" (LARS)، والتي تتسم بالإلحاح المعوي وسلس البراز.

ملحق (ب): التداعيات والاستنتاجات

• الإفراط في العلاج مقابل القصور فيه: تسلط الدراسة الضوء على إشكالية "الإفراط في العلاج" (إجراء جراحات كبرى لـ 81% من المرضى الذين لا يعانون من بقايا سرطانية). قد تركز البروتوكولات المستقبلية على تحسين تحديد الـ 19% الذين يحتاجون فعلاً للجراحة باستخدام المؤشرات الحيوية الجزيئية (مثل ctDNA) بدلاً من الاعتماد فقط على فحص الأنسجة.

• صنع القرار المشترك: تدعم البيانات نموذج "صنع القرار المشترك". قد يختار المرضى الذين يعطون الأولوية للحفاظ على الأعضاء (تجنب "الكيس الخارجي") خيار المراقبة وهم مدركون للمخاطر، بينما قد يفضل المرضى الأكثر قلقاً الجراحة الفورية.

• استخدام الموارد: على الرغم من أن المراقبة تتجنب التكلفة العالية والفورية للجراحة، إلا أن العبء المالي طويل الأمد للفحوصات المتكررة (الرنين المغناطيسي والمناظير) على مدار 5 سنوات يعد كبيراً. ومع ذلك، فإن "التكلفة الجسدية" (الألم والمعاناة) على المريض تكون أقل بكثير.

تنويه إخلاء مسؤولية: إن الآراء ووجهات النظر والنتائج المُعَبَّر عنها في هذا التقرير أو المقال أو المحتوى هي آراء ووجهات نظر ومُخرجات المصدر أو المصادر، ولا تعكس بالضرورة السياسة أو الموقف الرسمي لـ تونّي TWINNI.

للتواصل معنا بخصوص هذا الخبر.

↓

المصادر والمراجع

Thikhamporn Tawantanakorn et al. (2025). Risk of Residual Cancer After Immediate Surgery or Nonoperative Management After Malignant Colorectal Polypectomy With High-Risk Features. JCO Oncol Adv 2, e2500082(2025). DOI:10.1200/OA-25-00082. Available at https://doi.org/10.1200/OA-25-00082

American Cancer Society (2023). Colorectal Cancer Facts & Figures. Cancer Facts and Statistics. Available at https://www.cancer.org/research/cancer-facts-statistics/colorectal-cancer-facts-figures.html

National Comprehensive Cancer Network (2025). NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines®): Colon Cancer (Version 5). Available at https://www.nccn.org/guidelines/guidelines-detail?category=1&id=1428

Pieniowski EHA, Nordenvall C, Palmer G, Johar A, Tumlin Ekelund S, Lagergren P, Abraham-Nordling M. Prevalence of low anterior resection syndrome and impact on quality of life after rectal cancer surgery: population-based study. BJS Open. 2020 Oct;4(5):935-942. doi: 10.1002/bjs5.50312. Epub 2020 Jun 12. PMID: 32530135; PMCID: PMC7528525. Available at https://doi.org/10.1002/bjs5.50312

المؤلفون

فريق وطاقم تونّي TWINNI الطبي (د. أ. مصطفى)

التعليقات

الرجاء إرسال تعليقاتكم عن طريق النموذج الظاهر في اليسار.

آخر الأخبار

الأخبار الطبية للجمهور العامّ والمرضى

الأخبار الطبية للمختصين

التنويهات والسياسات والتشريعات الصحية

الأخبار الطبية الاقتصادية والتجارية

استكشف مركز المعلومات لدى TWINNI

نور اليقين، ورؤية المستقبل. حيث تلتقي ثقة المعلومة بجمال الاكتشاف. مجاناً لزائرينا.

إخلاء مسؤولية محتوى الموقع الإلكتروني 

جميع المعلومات والمحتوى المقدم على هذا الموقع الإلكتروني هي لأغراض إعلامية عامة فقط. لا تقدم TWINNI أي تعهدات أو ضمانات من أي نوع، صريحة أو ضمنية، حول اكتمال أو دقة أو موثوقية أو ملاءمة أو توفر الموقع الإلكتروني أو المعلومات أو المنتجات أو الخدمات أو الرسومات ذات الصلة الواردة في الموقع لأي غرض.وبالتالي، فإن أي اعتماد تضعه على هذه المعلومات هو على مسؤوليتك الخاصة تمامًا. لا يشكل المحتوى على هذا الموقع الإلكتروني نصيحة مهنية ولا ينبغي الاعتماد عليه على هذا النحو، ولا يشكل أو يكوّن استخدامه علاقة المستخدم بطبيب كعلاقة المريض بطبيبه. قبل اتخاذ أي قرارات أو اتخاذ أي إجراءات بناءً على المعلومات المعروضة على هذا الموقع الإلكتروني، ننصحك بشدة بالتشاور مع متخصص مؤهل في المجال ذي الصلة.لن تكون TWINNI مسؤولة بأي حال من الأحوال عن أي خسارة أو ضرر ينشأ عن فقدان البيانات أو الأرباح الناشئة عن، أو فيما يتعلق بـ، استخدام هذا الموقع الإلكتروني. ويشمل ذلك، على سبيل المثال لا الحصر، الخسارة أو الضرر غير المباشر أو التبعي، أو أي خسارة أو ضرر من أي نوع ينشأ عن الاعتماد على أي معلومات أو محتوى مقدم هنا.باستخدامك لهذا الموقع الإلكتروني، فإنك توافق على أنك قد قرأت وفهمت إخلاء المسؤولية هذا وأنك توافق على الالتزام بشروطه. إذا كنت لا توافق على أي جزء من إخلاء المسؤولية هذا، فيجب عليك عدم استخدام موقعنا الإلكتروني.

لا يشكل المحتوى على هذا الموقع الإلكتروني نصيحة صحية أو طبية مهنية ولا ينبغي الاعتماد عليه على هذا النحو. قبل اتخاذ أي قرارات أو اتخاذ أي إجراءات بناءً على المعلومات المعروضة على هذا الموقع الإلكتروني ، ننصحك بشدة بالتشاور مع متخصص مؤهل في المجال ذي الصلة . باستخدامك لهذا الموقع الإلكتروني ، فإنك توافق على أنك قد قرأت وفهمت إخلاء المسؤولية هذا وأنك توافق على الالتزام بشروطه . إذا كنت لا توافق على أي جزء من إخلاء المسؤولية هذا، فيجب عليك عدم استخدام موقعنا الإلكتروني .