منظمة الصحة العالمية تؤسس المعيار العالمي لإدارة السكري في الحمل

استكشف مركز الأخبار الطبية لدى TWINNI

نبض الطب: نقل الحقيقة أولاً ، ثم وزن الخبر بميزان اليقين. حيث تلتقي ثقة المعلومة بجمال الاكتشاف!

منظمة الصحة العالمية تؤسس المعيار العالمي لإدارة السكري في الحمل: دمج الرعاية المتخصصة في خدمات ما قبل الولادة

جنيف، سويسرا—أصدرت منظمة الصحة العالمية (WHO) إرشاداتها العالمية الشاملة الأولى للإدارة السريرية لمرض السكري أثناء الحمل، وهي حالة تؤثر على ما يقرب من حمل واحد من كل ستة (أو 21 مليون امرأة) سنويًا. تُعد الإرشادات، التي أُطلقت في اليوم العالمي للسكري 2025، إطارًا بالغ الأهمية وقائمًا على الأدلة ومكونًا من 27 نقطة لمعالجة هذا التحدي الصحي المتصاعد وضمان الرعاية المتكاملة عبر مراحل الحياة.

يؤدي السكري غير المدار بشكل جيد في الحمل، سواء كان موجودًا مسبقًا (النوع 1 أو النوع 2) أو سكري الحمل (GDM)، إلى مخاطر وخيمة في فترة ما حول الولادة وطويلة الأمد. تشمل المضاعفات الفورية تسمم الحمل، وولادة الجنين ميتًا، وضخامة الجنين، وإصابات الولادة. الخطر الأيضي طويل الأمد كبير: تواجه النساء اللواتي لديهن تاريخ من سكري الحمل معدل تراكمي للإصابة بـالسكري من النوع 2 (T2D) يصل إلى 70% على مدى 28 عامًا بعد الولادة، بينما يزيد لدى أطفالهن خطر الإصابة بالسمنة ومتلازمة الأيض وأمراض القلب والأوعية الدموية مدى الحياة. ويتضح هذا العبء بشكل خاص في البلدان المنخفضة والمتوسطة الدخل، حيث يقيم 85% من البالغين المصابين بالسكري حاليًا.

معيار الرعاية: استراتيجية سريرية من 27 نقطة

أكد المدير العام لمنظمة الصحة العالمية الدكتور تيدروس أدهانوم غيبريسوس أن هذه الإرشادات تمثل خطوة محورية من خلال إنشاء معيار محدد للرعاية يدمج إدارة السكري مباشرة في خدمات الرعاية الروتينية قبل الولادة، مع الاعتراف بأن السكري مرض غير سارٍ رئيسي يؤثر على صحة الأم.

تم بناء الإرشادات حول تعزيز المراقبة السريرية والعلاج الشخصي:

• الممارسات الأساسية والرعاية المتخصصة: تتطلب جميع النساء مشورة فردية بشأن النظام الغذائي والنشاط البدني وزيادة الوزن المناسبة أثناء الحمل. وتفرض الإرشادات رعاية متخصصة ومتعددة التخصصات للنساء المصابات بالسكري من النوع 1 أو النوع 2 الموجود مسبقًا، وتقترح النظر في ذلك للنساء المصابات بسكري الحمل، اعتمادًا على توفر الموارد.

• كثافة مراقبة الجلوكوز: المراقبة الذاتية لجلوكوز الدم (SMBG) هي خط الأساس الموصى به لجميع النساء الحوامل المصابات بالسكري، حيثما كان ذلك ممكنًا. بالنسبة للنساء المصابات بـالسكري من النوع 1، يوصى تحديدًا باستخدام نظام المراقبة المستمرة للجلوكوز (CGM) حيثما تسمح الموارد. يجب قياس HbA1c في الثلث الأول من الحمل للنساء المصابات بالسكري الموجود مسبقًا، ولكن ليس بشكل روتيني لسكري الحمل.

• التدخل الدوائي: عندما تفشل تعديلات نمط الحياة في تحقيق التحكم الأمثل في سكر الدم لدى النساء المصابات بالسكري من النوع 2 أو سكري الحمل، توصي الإرشادات ببدء استخدام الميتفورمين أو الإنسولين. ويمكن النظر في العلاج المركب (الميتفورمين والإنسولين) في حالة فشل العلاج الأحادي. والأهم من ذلك، يجب استبدال أي أدوية حالية خافضة للجلوكوز تثير مخاوف سلامة مؤكدة أثناء الحمل بالإنسولين و/أو الميتفورمين.

• مراقبة الجنين والأوعية الدقيقة: يوصى بإجراء تصوير روتيني بالموجات فوق الصوتية قبل 24 أسبوعًا من الحمل لجميع النساء المصابات بالسكري. وبالنسبة لأولئك المصابات بالسكري من النوع 1 أو النوع 2 الموجود مسبقًا، فإن الفحص المتخصص لمضاعفات الأوعية الدموية الدقيقة أمر حيوي:
• فحص اعتلال الشبكية مطلوب عند بدء الرعاية قبل الولادة.
• تقييم وظائف الكلى إلزامي. وبالنسبة للنساء اللواتي يعانين من ضعف وظائف الكلى، يتم التشديد على الحفاظ على ضغط الدم أقل من 130/80 ملم زئبق باستخدام خافضات ضغط آمنة للحماية الكلوية.

يعتمد الإطار على مبدأ اتخاذ القرارات المشتركة، لضمان أن تعكس الخيارات الدوائية أفضل الأدلة المتاحة فيما يتعلق بسلامة الأم والجنين، مع احترام قيم المرأة الشخصية وحقها في الموافقة على العلاج أو رفضه.

قيود الإرشادات

تستند الصلاحية السريرية لهذه الإرشادات إلى المراجعات المنهجية ومنهجية GRADE. ومع ذلك، فإن التنفيذ الناجح للتوصيات السبع والعشرين مقيد بشكل مباشر بـقدرة النظام الصحي. ستكون المنفعة العملية للتوصيات المثلى (مثل استخدام CGM، وفرق متعددة التخصصات) محدودة في البيئات منخفضة الموارد، مما يتطلب استراتيجيات تنفيذ مرحلية تتواءم مع توفر الخدمات المحلية. تعمل الإرشادات كمعيار رفيع المستوى ويجب تكييفها لتصبح بروتوكولات سريرية محلية.

الملحق أ: حقائق ذات صلة

• الانتشار والحجم: تتأثر ما يقرب من 21 مليون امرأة على مستوى العالم بمرض السكري أثناء الحمل سنويًا، وهو ما يمثل حوالي ولادة حية واحدة من كل ستة.

• خطر السكري من النوع 2 بعد الولادة: تبلغ نسبة الإصابة التراكمية بـالسكري من النوع 2 (T2D) لدى النساء اللاتي لديهن تاريخ من سكري الحمل ما يصل إلى 70% على مدى 28 عامًا بعد الولادة، مما يؤكد ضرورة إدارة المخاطر مدى الحياة.

• اعتلال الجنين: تشمل العواقب على الرضيع ضخامة الجنين (مما يؤدي إلى زيادة خطر عسر ولادة الكتف وإصابة الولادة)، ونقص سكر الدم عند الوليد، وزيادة خطر التشوهات الخلقية، خاصة مع السكري غير المنضبط جيدًا قبل الحمل.

• العبء العالمي للسكري من النوع 2: يقع الجزء الأكبر من العبء العالمي للسكري على عاتق البلدان المنخفضة والمتوسطة الدخل، حيث كان 85% من البالغين المصابين بالسكري يقيمون في عام 2022، مما يسلط الضوء على إلحاح الإرشادات القابلة للتطبيق عالميًا.

• الملف الدوائي: إن التوصية بـالميتفورمين مدعومة بالتحليلات التلوية التي تظهر أن ملف سلامته لحديثي الولادة مماثل للإنسولين، على الرغم من أنه قد يزيد من خطر ولادة الطفل صغيرًا بالنسبة لعمر الحمل مقارنة بالإنسولين. يظل الإنسولين هو المعيار الذهبي لتحقيق التحكم الدقيق في سكر الدم دون عبور المشيمة.

• هدف إدارة ارتفاع ضغط الدم: إن هدف ضغط الدم البالغ أقل من 130/80 ملم زئبق للحوامل المصابات بالسكري وضعف وظائف الكلى هو هدف محدد وقائم على الأدلة يهدف إلى إبطاء تقدم اعتلال الكلية السكري أثناء الحمل.

الملحق ب: التداعيات والاستقراءات

• أصل التطور والصحة والمرض (DOHaD) والتأثير بين الأجيال: تعمل الإدارة الفعالة بموجب هذه الإرشادات كـتدخل أساسي في مجال الصحة العامة بين الأجيال. من خلال التحكم في ارتفاع سكر الدم لدى الأم، تخفف الإرشادات بشكل مباشر من المخاطر المرتبطة بفرضية الأصل التطوري للصحة والمرض (DOHaD)، مما يقطع الحلقة المفرغة حيث تهيئ بيئة الأيض السيئة داخل الرحم الطفل للإصابة بالأمراض غير السارية في مراحل لاحقة من الحياة.

• إضفاء الطابع الرسمي على الرعاية المتخصصة: يضفي التفويض بـالرعاية متعددة التخصصات للسكري من النوع 1/النوع 2 طابعًا رسميًا على الحاجة إلى فريق يضم أطباء التوليد وأطباء الغدد الصماء وأخصائيي التغذية ومعلمي السكري. ويوفر هذا معيارًا واضحًا للبلدان المنخفضة والمتوسطة الدخل التي تسعى للحصول على التمويل وبناء القدرات اللازمة لدمج رعاية السكري.

• المراقبة الذاتية للجلوكوز (SMBG) كتدبير للمساواة الشاملة: إن التوصية بـالمراقبة الذاتية لجلوكوز الدم (SMBG) لجميع النساء المصابات بالسكري أثناء الحمل (حيثما كان ذلك ممكنًا) ترسي هذه الممارسة منخفضة التكلفة وعالية التأثير كـالحد الأدنى المقبول لمعيار الرعاية عالميًا، مما يعزز الإنصاف الصحي من خلال ضمان المراقبة الأساسية حتى في الأماكن التي يتعذر فيها الوصول إلى تكنولوجيا CGM.

• الحاجة إلى تكامل الرعاية بعد الولادة: تتطلب المخاطر التراكمية العالية للإصابة بالسكري من النوع 2 بعد سكري الحمل ليس فقط الفحص، بل إنشاء مسارات متابعة متكاملة بعد الولادة تنتقل بالمرأة من الرعاية المتخصصة في التوليد إلى الرعاية الأولية للوقاية من الأمراض غير السارية وإدارة المخاطر مدى الحياة. وهذا يتطلب تمويلًا مخصصًا للمتابعة الوقائية، وليس فقط العلاج الحاد.

• فجوة اليقظة الدوائية: تشير التعليمات بـاستبدال الأدوية التي تثير مخاوف تتعلق بالسلامة إلى حاجة ملحة لمزيد من اليقظة الدوائية والبحث بشأن الجيل الأحدث من الأدوية الخافضة للجلوكوز (مثل مثبطات SGLT2، ناهضات مستقبلات GLP-1) في الحمل البشري، حيث تحد فجوات الأدلة الحالية من استخدامها على الرغم من الفوائد المحتملة للأم.

تنويه إخلاء مسؤولية: إن الآراء ووجهات النظر والنتائج المُعَبَّر عنها في هذا التقريرأو المقال أو المحتوى هي آراء ووجهات نظر ومُخرجات المصدر أو المصادر، ولا تعكس بالضرورة السياسة أو الموقف الرسمي لـ تونّي TWINNI.

للتواصل معنا بخصوص هذا الخبر.

↓

المصادر والمراجع

World Health Organization (WHO). (2025). WHO launches global guidelines on diabetes during pregnancy on World Diabetes Day. Accessed at https://www.who.int/news/item/14-11-2025-who-launches-global-guidelines-on-diabetes-during-pregnancy-on-world-diabetes-day

World Health Organization (WHO). (2025). WHO recommendations on care for women with diabetes during pregnancy (Web Page.) Accessed at https://www.who.int/publications/i/item/9789240117044

World Health Organization (WHO). (2025). WHO recommendations on care for women with diabetes during pregnancy (Full Text.) Accessed at https://iris.who.int/server/api/core/bitstreams/232f6c49-7817-4d45-87ad-7e319baac3bb/content

The International Diabetes Federation (IDF). IDF Diabetes Atlas, 10th edition, 2021. Accessed at https://diabetesatlas.org/

American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG)(2018). Gestational Diabetes Mellitus. Practice Bulletin No. 190. Accessed at: https://www.acog.org/clinical/clinical-guidance/practice-bulletin/articles/2018/02/gestational-diabetes-mellitus

International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups Consensus Panel; Metzger BE, Gabbe SG, Persson B, Buchanan TA, Catalano PA, Damm P, Dyer AR, Leiva Ad, Hod M, Kitzmiler JL, Lowe LP, McIntyre HD, Oats JJ, Omori Y, Schmidt MI. International association of diabetes and pregnancy study groups recommendations on the diagnosis and classification of hyperglycemia in pregnancy. Diabetes Care. 2010 Mar;33(3):676-82. doi: 10.2337/dc09-1848. PMID: 20190296; PMCID: PMC2827530. Accessed at: https://doi.org/10.2337/dc09-1848

Bao LX, Shi WT, Han YX. Metformin versus insulin for gestational diabetes: a systematic review and meta-analysis. J Matern Fetal Neonatal Med. 2021 Aug;34(16):2741-2753. doi: 10.1080/14767058.2019.1670804. Epub 2019 Sep 26. PMID: 31558075. Accessed at https://doi.org/10.1080/14767058.2019.1670804

Carpinello OJ, DeCherney AH, Hill MJ. Developmental Origins of Health and Disease: The History of the Barker Hypothesis and Assisted Reproductive Technology. Semin Reprod Med. 2018 May;36(3-04):177-182. doi: 10.1055/s-0038-1675779. Epub 2019 Mar 13. PMID: 30866004. Accessed at https://www.thieme-connect.com/DOI/DOI?10.1055/s-0038-1675779

المؤلفون

فريق وطاقم تونّي TWINNI الطبي (د. أ. مصطفى)

التعليقات

الرجاء إرسال تعليقاتكم عن طريق النموذج الظاهر في اليسار.

آخر الأخبار

الأخبار الطبية للعامّة والمرضى

الأخبار الطبية للمختصين

التنويهات والسياسات والتشريعات الصحية

الأخبار الطبية الاقتصادية والتجارية

استكشف مركز المعلومات لدى TWINNI

نور اليقين، ورؤية المستقبل. حيث تلتقي ثقة المعلومة بجمال الاكتشاف. مجاناً لزائرينا.

إخلاء مسؤولية محتوى الموقع الإلكتروني 

جميع المعلومات والمحتوى المقدم على هذا الموقع الإلكتروني هي لأغراض إعلامية عامة فقط. لا تقدم TWINNI أي تعهدات أو ضمانات من أي نوع، صريحة أو ضمنية، حول اكتمال أو دقة أو موثوقية أو ملاءمة أو توفر الموقع الإلكتروني أو المعلومات أو المنتجات أو الخدمات أو الرسومات ذات الصلة الواردة في الموقع لأي غرض.وبالتالي، فإن أي اعتماد تضعه على هذه المعلومات هو على مسؤوليتك الخاصة تمامًا. لا يشكل المحتوى على هذا الموقع الإلكتروني نصيحة مهنية ولا ينبغي الاعتماد عليه على هذا النحو، ولا يشكل أو يكوّن استخدامه علاقة المستخدم بطبيب كعلاقة المريض بطبيبه. قبل اتخاذ أي قرارات أو اتخاذ أي إجراءات بناءً على المعلومات المعروضة على هذا الموقع الإلكتروني، ننصحك بشدة بالتشاور مع متخصص مؤهل في المجال ذي الصلة.لن تكون TWINNI مسؤولة بأي حال من الأحوال عن أي خسارة أو ضرر ينشأ عن فقدان البيانات أو الأرباح الناشئة عن، أو فيما يتعلق بـ، استخدام هذا الموقع الإلكتروني. ويشمل ذلك، على سبيل المثال لا الحصر، الخسارة أو الضرر غير المباشر أو التبعي، أو أي خسارة أو ضرر من أي نوع ينشأ عن الاعتماد على أي معلومات أو محتوى مقدم هنا.باستخدامك لهذا الموقع الإلكتروني، فإنك توافق على أنك قد قرأت وفهمت إخلاء المسؤولية هذا وأنك توافق على الالتزام بشروطه. إذا كنت لا توافق على أي جزء من إخلاء المسؤولية هذا، فيجب عليك عدم استخدام موقعنا الإلكتروني.

لا يشكل المحتوى على هذا الموقع الإلكتروني نصيحة صحية أو طبية مهنية ولا ينبغي الاعتماد عليه على هذا النحو. قبل اتخاذ أي قرارات أو اتخاذ أي إجراءات بناءً على المعلومات المعروضة على هذا الموقع الإلكتروني ، ننصحك بشدة بالتشاور مع متخصص مؤهل في المجال ذي الصلة . باستخدامك لهذا الموقع الإلكتروني ، فإنك توافق على أنك قد قرأت وفهمت إخلاء المسؤولية هذا وأنك توافق على الالتزام بشروطه . إذا كنت لا توافق على أي جزء من إخلاء المسؤولية هذا، فيجب عليك عدم استخدام موقعنا الإلكتروني .